当前,临床路径正在国内进行试点,各级卫生行政部门和医疗机构高度重视试点工作,利用临床路径提高医疗效率、改善医疗质量、控制不合理医疗费用已成为医疗管理者的共识。本研究通过分析评价临床路径在z医院的实施效果,希望为z医院建立临床路径效果评价模型,促进z医院对临床路径实施进行过程监控,及时发现问题,提出改进措施和建议,为卫生行政部门系统全面分析评估临床路径试点工作效果提供数据参考。目的：1.通过对临床路径的实施效果进行分析,观察临床诊疗行为是否得到规范,医疗效率、医疗效果、医疗费用等指标有无改善,抗菌药物使用是否合理。2.为探索、建立和完善适合z医院实际情况的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系提供基础研究数据。3.为z医院医保单病种付费制度的全面实施提供费用等基础研究数据。4.为卫生行政部门提供分析、评估临床路径实施情况,制定和完善有关临床路径的政策制度提供基础研究数据。方法：1.应用SPSS10.0统计软件为主,excel表格为辅；将实施临床路径后的数据(2011年)与基线数据(2007年、2008年、2009年)进行比较,分析临床路径实施一年后各项观察指标的变化。2.本研究将参照卫生部对临床路径的实施要求进行相关数据收集、指标测算,运用方差分析、卡方检验、非参数检验(检验水准α=0.05)等统计学方法进行分析,从而观察15个科室38个病种实施临床路径后的效果。3.分别从内科、外科和中医科室中选取2型糖尿病、三叉神经痛、食管癌(中医)等3个病种做重点统计分析,观察指标变化情况。结果：从效率指标来看,住院天数总体实施临床路径后比实施临床路径前降低1.9天,内科降低2.6天,外科降低1.6天,中医降低8.7天(但无统计学意义),2型糖尿病降低2.4天,三叉神经痛升高1.0天,食管癌(中医)无明显变化；术前住院日总体降低1.8天,三叉神经痛降低0.7天。从效果指标来看,治愈率总体比2007年提高7.3%,比2008年提高7.2%,2型糖尿病比2007年提高4.1%,比2008年提高4.4%,三叉神经痛提高8.9%；好转率总体提高2.3%,2型糖尿病下降3.8%,三叉神经痛下降8.4%；死亡率总体降低0.2%,2型糖尿病无变化,三叉神经痛下降0.5%；再住院率总体降低20%,2型糖尿病降低32.3%,三叉神经痛无明显变化,食管癌(中医)也无明显变化。从费用指标来看,住院费用总体降低6129元,2型糖尿病降低3234元,三叉神经痛降低5381元,食管癌(中医)降低27839元,但无统计学意义；药费总体降低2892元,2型糖尿病降低1363元,三叉神经痛降低1381元,食管癌(中医)降低14335元,但无统计学意义；耗材费用总体降低1022元,2型糖尿病无明显变化,三叉神经痛降低1231元,食管癌(中医)降低8015元,但无统计学意义；检查费用总体降低507元,2型糖尿病降低1258元,三叉神经痛降低908元,食管癌(中医)降低2450元,但无统计学意义。单病种次均费用总体虽然降低,但无统计学意义,其中33个病种降低,2型糖尿病下降28.2%,三叉神经痛下降19.1%,食管癌(中医)下降71.5%；单病种日均费用总体虽然降低,但无统计学意义,其中28个病种降低,2型糖尿病下降13.7%,三叉神经痛下降26.3%,食管癌(中医)下降51.0%。从抗菌药物使用指标来看,抗菌药物使用天数总体呈阶段式上升趋势,2型糖尿病无明显变化,三叉神经痛呈阶段式下降趋势；抗菌药物平均费用总体呈现阶段式上升趋势,2型糖尿病无明显变化,三叉神经痛呈阶段式下降趋势；三线抗菌药物使用比例总体无明显变化,2型糖尿病没有使用,三叉神经痛无明显变化。从变异情况来看,总体控制良好,变异原因可归纳为：科室原因、医务人员自身原因、患者自身原因、科室间协作配合不够、文本细化不够等。结论：从效率指标看,住院天数、术前住院日等明显降低,内科、外科、中医住院天数均有不同程度降低,仅少数病种的住院天数微升。可见,临床路径的实施降低了住院天数和术前住院日,在一定程度上提高了医疗效率。从效果指标看,治愈率、好转率、死亡率、再住院率等均有不同程度的明显改善,仅少数病种的好转率出现下降。可见,临床路径的实施提高了治愈率、好转率,降低了死亡率和再住院率,在一定程度上改善了医疗质量。从费用指标看,住院费用、药费、耗材费用、检查费用等明显降低,单病种次均费用和单病种日均费用无明显改变,但绝大多数病种该两项指标是降低的。可见,临床路径的实施降低了住院费用、药费、耗材费用和检查费用,在一定程度上控制了不合理医疗费用。从抗菌药物使用指标看,抗菌药物使用天数、平均费用和三线抗菌药物使用比例无明显变化,但研究发现三叉神经痛的前两项指标有明显改善。可见,临床路径的实施对抗菌药物使用没有明显约束作用。从变异情况来看,变异率总体较小,变异总体控制良好。因此,本研究认为,Z医院临床路径试点工作取得了一定成效。