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目的:探讨女性腹股沟疝的临床特点和腹腔镜治疗策略。方法:回顾性分析2001年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜治疗的225例(246侧)女性腹股沟疝病人的临床资料。采用经腹腹膜前修补术(Transabdominal Preperitoneal,TAPP)治疗170例(183侧),全腹膜外修补术(Totally Extraperitoneal,TEP)治疗55例(63侧)。按术中是否保留子宫圆韧带分为保留组(95例,104侧)和切断组(130例,142侧)。手术由同组医师完成,术式由术者决定。随访时间19～60个月,中位时间为48个月。结果:(1)女性患者225例(246侧),年龄为20～80(53.4±18.0)岁;体重指数(Body Mass Index,BMI)为21.2±2.9;其中右侧疝119例(52.9%),左侧疝85例(37.8%),双侧疝21例(9.3%)。246侧疝中,斜疝172侧(69.6%),直疝13侧(5.3%),复发疝12侧(5.3%),复合疝8侧(3.2%),股疝41侧(16.6%)。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组制定的疝分型:Ⅰ型18侧(7.3%),Ⅱ型163侧(66.0%),Ⅲ型53侧(21.5%),Ⅳ型12侧(5.3%)。(2)股疝36例(41侧),占16%(41/246),其中嵌顿性股疝12侧,占股疝的29.3%(12/41),包括大网膜嵌顿4侧(33.3%),腹膜前脂肪嵌顿6侧(50%),混合性嵌顿2侧(16.7%)。嵌顿性股疝均采用TAPP治疗。(3)腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿28例,占12.4%(28/225),其中27例在腹腔镜下切除(TAPP 24例、TEP 3例),1例行腹股沟区小切口切除,占3.6%(1/28)。(4)保留组104侧,切断组142侧。保留组104侧中19侧子宫圆韧带能够自然腹壁化,5侧沿子宫圆韧带两侧切开腹膜后再缝合,均采用传统方法将补片平铺在子宫圆韧带前方;80侧采用内环口整形术(Keyhole法),将补片置于子宫圆韧带的后方。保留组采用TAPP 90侧(86.5%),TEP 14侧(13.5%);切断组采用TAPP 93侧(65.5%),TEP 49侧(34.5%)(P=0.002)。保留组和切断组病人的平均年龄分别为(41.2±1.7)岁和(62.3±1.2)岁(P<0.000);手术时间分别为(31.3±1.3)min和(25.0±1.0)min(P<0.000)。(5)手术无中转。术后住院时间为(1.5±0.2)d,2周内均恢复非限制性活动。术后血清肿10例(4.5%),尿潴留2例(1.0%)。随访期内无复发。结论:(1)女性腹股沟疝中股疝比例较高,股疝中发生嵌顿的比例较高,男性股疝嵌顿物多为腹腔内容物,女性股疝嵌顿物有三种类型:1、腹腔内容物嵌顿(大网膜、肠管等);2、腹膜前脂肪嵌顿;3、混合型嵌顿(腹腔内容物和腹膜前脂肪同时嵌顿)。对于有潜在感染可能的嵌顿性腹股沟疝,腹腔镜修补术(置放补片)是安全、合理的治疗方法。(2)女性腹股沟疝往往合并子宫圆韧带囊肿,囊肿的诊断较困难,容易和腹股沟疝混淆,两者都能通过手术治疗,因此可以行腹腔镜探查,探查结果有三种:1、腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿,则同时行疝修补术及囊肿切除术;2、只有腹股沟疝,未见圆韧带囊肿时,则行疝修补术,需要内外结合检查圆韧带防止遗漏囊肿;3、如果是子宫圆韧带囊肿,则行囊肿切除术,囊肿切除后,内环口及腹股沟管后壁会变得薄弱,建议行预防性疝修补术。(3)女性腹股沟疝修補手術中,子宫圆韧带是否切断须考虑年龄、手术时间、复发率等多方面因素;如保留子宫圆韧带,切开腹膜再缝合和Keyhole法是可选择的两种方法。