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背景和目的传统的内镜检查只限于对消化道黏膜表面形态的观察,多数病变仍需依靠活组织病理学检查才能作出最终诊断,但内镜下活组织检查存在费时、费力、取样误差、可能导致并发症等不足之处。共聚焦激光显微内镜(Confocal LaserEndomicroscopy,CLE)是消化内镜发展的最新成果,是将共聚焦激光显微镜整合于传统电子内镜的头端,可同时进行电子内镜和共聚焦激光显微镜的检查,在消化内镜检查的同时对消化道黏膜活组织细行实时的表面下的显微病理成像,得到放大1000倍的类似黏膜组织横切面的虚拟组织病理图像,而被誉为“光学活检”。多项研究表明CLE对胃癌有良好的诊断价值,并可将胃癌分为分化型和未分化型胃癌两种病理类型,但目前仍没有关于CLE对胃癌病理分型的诊断价值的系统研究。本研究的主要目的是建立共聚焦激光显微内镜对分化型和未分化型胃癌的诊断标准,回顾性分析CLE对胃癌病理分型的诊断价值。对象和方法回顾性分析行CLE检查且经活组织病理证实为胃癌的36例患者和行CLE检查且活组织检查基本正常的10例患者的共聚焦图像。根据分化型胃癌和未分化型胃癌的共聚焦图像的表现,建立CLE对胃癌病理分型的诊断标准。由1名CLE医师在不知道病人临床资料、内镜表现和组织病理结果的前提下,对每个检查部位的共聚焦图像作出诊断,并依据CLE对胃癌病理分型的诊断标准,将胃癌分为分化型和未分化型两种病理类型。以组织病理结果作为金标准,评价CLE对胃癌和两种病理分型诊断的敏感性、特异性和准确性。结果1.所有46名患者,CLE共扫描53个部位,采集9263幅共聚焦图像,其中86.1%的图像为质量良好和中等。活组织病理证实36例胃癌患者中22例为分化型胃癌,另外14例为未分化型胃癌。2.根据共聚焦图像上腺体结构的有无和微血管形态的改变,CLE可将胃癌的病理分型分为分化型和未分化型两种。共聚焦图像上分化型胃癌表现为正常胃小凹消失,出现结构紊乱的异型腺管结构,微血管数量增多、管径粗细不一、形态不规整;未分化型胃癌表现为腺管结构消失,仅见大量散乱排列的发黑的异型细胞,微血管数量减少,呈不连续的细小短枝状。3.CLE诊断胃癌的敏感性、特异性和准确性为97.2%、100%和98.1%。对胃癌病理分型的诊断上,CLE对分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为81.8%、93.5%和88.7%,对未分化型胃癌的诊断敏感性、特异性和准确性为85.7%、92.3%和90.5%。结论根据共聚焦图像上腺体结构和微血管形态的改变,共聚焦激光显微内镜可将胃癌的组织病理分型分为分化型胃癌和未分化型胃癌。共聚焦激光显微内镜对分化型和未分化型胃癌的诊断与组织病理学诊断有良好的一致性,提供了一种于内镜检查同时在体诊断胃癌病理分型的新工具。