【摘 要】
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目的:初步探讨单中心基于血栓弹力图（TEG）参数的个体化抗血小板治疗方案是否能降低支架辅助栓塞颅内动脉瘤（IA）患者术后发生并发症的风险。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月期间接受支架辅助栓塞IA治疗的240例患者的临床资料。根据是否行TEG检测将患者分为标准组与调整组。标准组术后采用标准双抗血小板治疗（阿司匹林100 mg与氯吡格雷75mg）。调整组的患者采用基于TEG参数调整的抗
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目的:初步探讨单中心基于血栓弹力图（TEG）参数的个体化抗血小板治疗方案是否能降低支架辅助栓塞颅内动脉瘤（IA）患者术后发生并发症的风险。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月期间接受支架辅助栓塞IA治疗的240例患者的临床资料。根据是否行TEG检测将患者分为标准组与调整组。标准组术后采用标准双抗血小板治疗（阿司匹林100 mg与氯吡格雷75mg）。调整组的患者采用基于TEG参数调整的抗血小板方案。分析比较两组患者术后至出院时抗血小板治疗期间出血或缺血事件发生的频率、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）,以及调整组中患者TEG参数的分布。结果:两组患者的年龄、性别、入院时Hunt-Hess分级、吸烟、饮酒史、糖尿病史、原发性高血压病史、手术时间、是否为破裂动脉瘤、IA的位置、大小、是否为多发动脉瘤以及置入支架类型的差异均无统计学意义（均P>0.05）。调整组术后出血事件发生率显著低于标准组（0.5%vs.6.9%,P=0.01）。调整组与标准组的缺血事件发生率无显著统计学差异（23.6%vs.20.7%,P=0.72）。调整组与标准组患者在出院时的GOS均为5分。调整组中,发生缺血事件的患者与未发生患者之间的花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）途径诱导的血小板抑制率与二磷酸腺苷通道血凝块最大强度（MA-ADP）值均无统计学差异。结论:TEG参数可能有助于鉴别支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后出血风险较高的患者进而个体化地指导抗血小板治疗。目的:本研究旨在探讨基于血栓弹力图参数（TEG）的个体化抗血小板治疗对支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤患者的收益。方法:回顾性分析2012年6月至2019年12月期间接受支架辅助栓塞治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）患者。将患者分为两组:调整组,手术后根据TEG参数调整抗血小板治疗;对照组患者则接受标准双抗血小板治疗,未进行TEG检测。比较住院期间两组的严重/轻微出血事件,严重/轻微缺血事件和良好预后（m RS<3）的发生率。对调整组患者进行随访,分析比较调整组中采用不同抗血小板治疗方案患者的严重出血、缺血事件发生率,以及远期良好预后（m RS<3）发生率。结果:在收集的188例aSAH患者中,有145例符合纳入标准并被纳入分析（调整组为93例,对照组为52例）。调整组患者术后轻微出血事件发生率（1.1%）显著低于对照组（9.6%）,差异有统计学意义（p=0.02）。但调整组和对照组之间的出院时严重出血事件发生率没有显著差异（p=0.35）。两组的缺血事件、良好预后发生率相似（22.6%,28.8%,p=0.42,95.7%,96.2%,p=1.00）。此外,在调整组中采用治疗方案C（阿司匹林50-100mg联合氯吡格雷25-50mg）治疗的患者中,轻微缺血事件发生率明显更低（治疗方案C对治疗方案A,阿司匹林25-100mg或氯吡格雷37.5-75mg,P=0.02,治疗方案C对治疗方案B,阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg,P=0.03）。采用治疗方案A,B,C的三组患者,上述其他并发症的发生率和良好预后没有显著差异。结论:基于TEG参数的个体化抗血小板治疗可能对预防a SAH患者支架辅助栓塞IA术后出血事件发生有积极作用,并且未显著增加严重缺血事件发生的风险。
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