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目的: 斜视是儿童最常见的眼病之一,早期对斜视患儿治疗及手术是十分必要的。本课题通过大量临床典型病例的分析,针对儿童斜视患者的特点,进行总结归纳,探讨不同类型斜视的手术方法,对各种方法及术后效果进行分析和评估,以探索儿童斜视手术的个性化设计方法。 方法: 本课题回顾分析2010年1月至2012年10月期间在广州市妇女儿童医疗中心接受斜视手术的儿童患者474例。分别在术后2周、半年复诊。术后失访病例已排除。采用非对照干预性病例研究方法(Noncomparative interventional case series)。记录对患者采用的手术设计。通过对比患者术前术后斜视度数、眼球运动照片、双眼视功能等指标,判断依照该手术设计方案实行手术的效果,并综合分析以探索适合儿童斜视的个性化手术设计。 结果: 本课题收集474例接受斜视手术的儿童患者的资料,其中男279例(58.86％),女195例(41.14%),年龄8个月~14岁,平均年龄5.1岁。其中共同性内斜视119例(25.11%)、共同性外斜视220例(46.41%)、麻痹性斜视88例(18.57%)、特殊类型斜视47例(9.92%)。 依据儿童斜视手术个性化设计方法实施手术,分别在术后2周、半年复诊。术后失访病例已排除。术后两周的斜视度-8度~+7度,平均-1.3度;术后半年后斜视度-8度~+5度,平均-2.1度。术后两周正位436例(91.98%),轻度欠矫31例(6.54%),严重欠矫0例(0%),轻度过矫7例(1.48%),严重过矫0例(0%)。术后半年后正位451例(95.15%),轻度欠矫21例(4.43%),严重欠矫0例(0%),轻度过矫2例(0.42%),严重过矫0例(0%)。 对各类型复杂斜视可采用个性化手术设计方法,结果如下: 1、本课题部分调节性内斜视31例,19例患儿戴远视足矫镜下斜视度数稳定,可按此度数设计手术,术后2周正位16例(84.2%),欠矫2例(10.5%),过矫1例(5.3%)。术后半年正位18例(94.7%),欠矫1例(5.3%)。12例为戴足矫眼镜1年以上,在检查时,镜下斜视角度变化大的患儿。笔者排除影响集合的各项因素,获取其尽可能接近真实的斜视度数,按此结果设计手术,术后2周正位11例(91.7%),欠矫1例(8.3%)。术后半年正位12例。 2、本组病例中有9例调节性内斜视退化患者合并了非共同性斜视,手术设计在矫正水平斜视的同时对非共同性斜视进行矫正,9例患者术后2周及半年水平眼位正位,无垂直斜视。 3、间歇性外斜视患儿85例,经斜视角度检查后,其中33例患者斜视度数相对稳定,手术后2周正位30例(90.9%),2例欠矫(6.1%),1例过矫(3%)。半年后复诊31例(93.9%)正位,1例欠矫(3%),1例过矫(3%)。52例患者会出现在术前3天,每天至少3次检查后,检查结果变化大,斜视角度之间相差5-20度。经过综合各方面因素分析获得斜视度数来设计手术,眼位矫正效果好。术后2周正位47例(90.4%),欠矫4例(7.7%),过矫1例(1.9%)。术后半年正位50例(96.2%),欠矫2例(3.8%)。 4、本课题中23例婴幼儿斜视病人,其水平斜视非常明显,而垂直斜视因为患儿检查欠合作,使得垂直斜视的诊断证据不足,不能确诊。手术仅行水平斜视矫正术,待患儿可较好配合检查诊断明确后,再进一步治疗。手术后2周及半年第一眼位水平方向正位21例(91.3%),欠矫2例(8.7%)。 5、水平斜视合并单眼上斜肌麻痹,术前无代偿头位表现患儿21例,行水平斜视矫正联合下斜肌部分切除术,术后水平眼位仅1例(4.76%)出现欠矫,其他正位。21例均未出现代偿头位。 6、水平斜视合并双眼的下斜肌功能亢进,双侧亢进程度对称病人37例,此类患者术前常常没有明显垂直眼位偏斜和代偿头位。其中,“V”征表现不明显、垂直斜视度数较小的患者24例,仅行水平斜视矫正手术,术后无垂直眼位偏斜及代偿头位,仅1例术后水平眼位欠矫。“V”征表现明显病人13例,行双眼对称的下斜肌部分切除术联合水平斜视矫正术,术后第一眼位水平正位,无垂直眼位偏斜及代偿头位,向上注视时眼位明显改善。 7、水平斜视合并非对称性双眼下斜肌功能亢进病人24例。术前有明显垂直眼位和代偿头位病人13例。对其中11例患者选择做较亢进的一只眼下斜肌部分切除联合水平斜视矫正术。术后患者虽然个别方位的眼球运动仍有异常,但术后主要视野眼位(第一眼位)双眼正位。另外2例行双眼下斜肌对称性部分切除联合水平斜视矫正术,术后第一眼位有垂直斜视,并仍有代偿头位。术前垂直眼位和代偿头位不明显,但“V”征表现明显患者7例,行双眼对称的下斜肌部分切除术联合水平斜视矫正术,术后第一眼位无垂直眼位,也无代偿头位,仅1例术后水平眼位欠矫。术前垂直眼位和代偿头位不明显,“V”征表现不明显4例,仅行水平方向斜视手术。术后第一眼位正位,无代偿头位。 结论: 本课题通过大量临床病例分析,综合多方面因素进行个性化手术设计,并对患者的术前与术后各项指标对比及随访,判断手术效果并评价手术设计方案。依据个性化设计实施手术后,患者眼位矫正效果良好。因此我们认为,针对不同情况的儿童斜视患者,可采用不同的个性化手术设计方案。