论文部分内容阅读
目的建立采用流式细胞术（flow cytometry,FCM）测定全血网织血小板（reticulated platelet,RP）比例、并测定富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）中环氧化酶（cyclooxygenase,COX）-1、COX-2及P-选择素的方法;动态检测冠心病患者在非体外循环冠状动脉搭桥（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）围手术期RP、COX-1、COX-2及P-选择素的变化。探讨OPCABG术后阿司匹林抵抗的发生情况及可能机制。方法连续入选拟行OPCABG手术、停用阿司匹林及氯吡格雷>7天的冠心病患者30例,术后尽早恢复阿司匹林抗血小板治疗。在术前、术后第1天、第4天及第8天采集空腹静脉血,经预处理及噻唑橙（thiazole orange,TO）等荧光标记抗体孵育后用流式细胞仪检测RP、COX-1、COX-2及P-选择素水平。同时以光学血小板聚集仪（light transmission aggregometer,LTA）检测OPCABG围手术期血小板聚集率,定义再次服用阿司匹林后24小时血小板聚集率(arachidonic acid（AA）induced platelet aggregation,PLAA)>20%为术后阿司匹林抵抗。另检测血小板计数等血常规指标。对患者术后住院期间的主要心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）进行随访。用SPSS18.0软件进行统计分析。结果符合入选条件的30例冠心病患者于OPCABG术后（37.7±7.8）小时始服用阿司匹林（100mg/天）,服药后24小时阿司匹林抵抗发生率为53.3%;服药后48小时阿司匹林抵抗发生率为16.7%。服药后7天所有入选患者PLAA值均下降至20%以下。OPCABG术后第1天血小板计数较术前显著下降[（146.73±8.800）×109/L vs（194.50±11.40）×109/L,P=0.009],此后血小板计数逐渐恢复,术后第8天血小板计数显著高于术前水平[（236.08±12.3）×109/L vs（194.50±11.40）×109/L,P=0.038];OPCABG术后8天内患者COX-1水平无显著变化;术后第4天患者RP比例与COX-2水平较术前均有显著升高[1.05（0.30,2.37）vs 0.40（0,0.70）,P=0.001;（7.30±0.69）%vs（4.87±0.64）%,P=0.017];OPCABG术后第4天和第8天P-选择素均显著低于术前水平[（4.17±1.10）%vs（11.38±1.30）%,P=0.000;（5.91±1.40）%vs（11.38±1.30）%,P=0.002]。住院期间有一例患者因多器官功能衰竭（multiple organs dysfunction syndrome,MODS）死亡。结论冠心病患者OPCABG术后阿司匹林抵抗发生率高达53.3%,且大多发生于术后3天内,一周后阿司匹林抵抗基本消失。OPCABG术后RP数量及COX-2表达水平显著增加可能是围手术期阿司匹林抵抗的主要原因。