论文部分内容阅读
目的 连续硬膜外麻醉虽然可以提供较完善的感觉阻断，但由于内脏感觉神经分布特点决定了单纯硬膜外麻醉不能完全阻滞术中内脏牵拉反应，患者术中往往会遭受不同程度的内脏牵拉痛，并由此可能激发强烈的应激反应。 芬太尼硬膜外腔注射可以作用于痛觉传导通路的阿片受体，有效增强硬膜外麻醉的效果，缩短局麻药起效时间，并减轻患者术中由于内脏牵拉而引起的不适，但对术中应激反应的影响则报道甚少。鉴于此，本实验拟通过随机、双盲、对照实验观察硬膜外麻醉下局麻药中加用芬太尼对手术过程中由于手术牵拉内脏所导致的患者内脏牵拉痛、血液动力学变化和应激反应的影响。 方法 选择连续硬膜外麻醉下行择期子宫次全切除术患者25例、年龄30～50岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为实验组和对照组。实验组13例，对照组12例，均不用任何麻醉前用药。实验组硬膜外腔用药：2％利多卡因注射液18ml+芬太尼注射液0.1mg（2ml），对照组硬膜外腔用药：2％利多卡因注射液18ml+0.9％生理盐水注射液2ml，两组利多卡因浓度均为1.8％，不加肾上腺素。对内脏牵拉痛按以下标准评定：0级：病人安静，无任何不适感；Ⅰ级：轻度不适；Ⅱ级：轻度牵拉痛，无呕吐；Ⅲ级：明显牵拉痛，有恶心、呕吐、鼓肠。术中如需辅助用药则静脉注射哌替啶和／或咪唑安定。连续监测患者术中ECG、NIBP、SpO2并纪录。于术前、切皮后60分钟、90分钟分别采外周静脉血5ml，测量血糖，分离血清后置-75℃深低温冷冻冰箱保存备检。以放射免疫法分析血清皮质醇和胰岛素含量。结果 两组在年龄、体重、ASA分级、手术持续时间、硬膜外利多卡因注射液消耗量等无显著差别。全部患者皮肤感觉阻滞完善，牵拉痛方面，实验组中有1例（7.69%）感觉轻度牵拉痛（n级），术中呱替吮注射液消耗总量50.mgo对照组中7例（58·33%）感觉轻至熏度牵拉痛（n一111级），术中呱替咙注射液消耗总量达420mg。实验组内脏牵拉痛发生率和术中呱替咙消耗总量明显低于对照组（P<0.05）。 实验组平均动脉压在手术腹膜切开和探查时均有明显下降，与基础水平相比平均下降幅度为10.56%和10.80%（p<0.05）。对照组平均动脉压探查和手术结束时明显下降，与基础水平相比平均下降幅度为19.52%（p<0.01）和14.45%（p<0.05）。实验组心率变化与对照组相比相对平稳。 两组术前血清皮质醇浓度、血清胰岛素浓度、血糖浓度均无统计学差异，实验组血清皮质醇浓度于术中仅稍增高，无统计学意义，对照组血清皮质醇浓度于切皮后60分钟和90分钟与术前比均明显增高（p<0.01），切皮后60分钟对照组血清皮质醇浓度明显高于实验组（p<0.05）。实验组血糖浓度无明显变化，对照组血糖浓度于切皮后60分钟和90分钟与术前比均明显增高（p<0 .01），组间比较切皮后60分钟和90分钟对照组血糖浓度明显高于实验组（p<0.01），两组血清胰岛素浓度切皮后60分钟与术前相比均有所下降，但无统计学差异。对照组的下降幅度较实验组更大（p<0.05）。结论 芬太尼和利多卡因复合应用于连续硬膜外麻醉可以良好抑制盆腔手术术中的牵拉反应，患者术中血液动力学相对稳定，可以有效控制由于应激反应所导致的血清皮质醇和血糖的增高以及胰岛素抵抗。