医疗纠纷是多因素促成的尖锐社会问题,随着医疗体制进一步深化改革,医患矛盾更加突出,其常见表现是医疗事故归责纠纷。如何预防纠纷,缓解医疗矛盾,妥善处理医疗侵权案件,完善和细化处理医患矛盾的法律机制显得尤为重要。一直以来,由于医疗损害案件复杂和专业的特点以及医方患方之间存在的地位差异,并且医疗损害赔偿适用法律问题涉及大量专业复杂的证据问题,导致在医疗侵权诉讼中准确掌握案件的证据材料,合理运用这些证据做出公正裁判,成了地区法院的首要问题。医疗纠纷的症结在于证据问题。鉴于医疗纠纷中的强专业性,鉴定意见以及专家辅辅助人意见,往往成为最核心证据,对其准确审查和判断,成为医疗损害案件解决的重中之重。现阶段医疗损害鉴定面临诸多具体困难和挑战。故本文倡导在技术和规则之间,引入合理的对话机制,诸如循证证据等医学视角的技术,辅助规则的完善建构。据此,全文分为以下三部分。第一部分,导论。为应对医疗纠纷,相关部门出台了大量的规范性文件,效果却不尽理想。本部分主要从医疗纠纷的现状及成因剖析医患纠纷。通过近期的典型案例梳理发现,患方担心医务人员通过信息上的绝对优势地位,隐瞒包括不良诊疗结果在内的相关证据资料,是暴力伤医事件的重要诱因。由此,本文的研究对象聚焦于医疗事故归责中的证据问题,而鉴定意见以及专家辅辅助人意见,对其准确审查和判断成为医疗损害案件解决的重中之重。第二部分,医疗损害鉴定的现状与问题。医疗侵权中的证据,常常涉及到专业问题,比如对病历资料（文书证据）中记载的诊疗方案是否合理的专业性判断。对此,往往需要引入专业人员的意见,辅助法官对此作出更科学的审判判断。鉴于医疗纠纷中的强专业性,鉴定意见以及专家辅助人意见对其准确审查和判断,往往成为最核心证据。因此,本部分分别从医疗损害鉴定的立法现状及实践现状进行讨论,立法现状主要梳理医疗损害案件专业性意见的法律问题,实践现状从微观层面以5起典型案例讨论我国医疗损害鉴定面临具体困难和挑战。第三部分,医疗损害鉴定困境分析与对策。鉴于医疗纠纷中的强专业性,通过医疗损害责任纠纷中的证据规则的思考可以直击双方矛盾的“痛点”。医疗损害鉴定二元化模式的持续存在,法学界、医学界呼吁改革的声音一浪高过一浪。实践中呈现出的医疗纠纷,往往聚焦于对损害鉴定意见之“不信任”。其背后存在技术层面的因素,亦存在规范层面的因素。本文倡导在技术和规则之间,引入合理的对话机制,诸如循证证据等医学视角的技术,辅助规则的完善建构。