目的: 通过对成人头颅标本的后鼓室及周围区域分别进行内镜下和显微镜下解剖观察,结合涉及后鼓室区域的各种手术的要求,进行相关的解剖测量,介绍一种新的研究后鼓室区域的方法,为临床开展相应手术提供解剖学资料。 方法: 采用成人头颅标本30侧(左16,右14),分别使用30°和70°内镜经外耳道观察后鼓室的结构,比较不同角度内镜下观察后鼓室的视野,在内镜下制作后鼓室隐窝的模型,用游标卡尺对模型进行测量;在显微镜下使用电钻将外耳道前壁和鼓室前壁的骨质磨除,从前方直接观察后鼓室,使用双脚分规测量隐窝开口的宽度,用游标卡尺测量尖齿间的距离作为隐窝的宽度,使用直角测量钩探查隐窝的深浅,并用标有毫米刻度的金属钩来测量隐窝的深度;在显微镜下使用电钻完成开放式乳突切除术,暴露位于鼓室窦外侧和垂直段面神经前方的骨嵴,使用双脚分规分别测量骨嵴的最宽部分以及上端和下端的宽度。 结果: 1.内镜下对后鼓室结构的观察 无论使用30°或者70°内镜,都可以对后鼓室骨壁的情况进行完整地观察,70°内镜提供了更大的侧方视野,30°内镜在通过外耳道放入中耳腔时更容易把握方向感和深浅度。4.0mm的内镜比2.7mm的内镜提供更大的视野,但是操作的空间非常小,如果去除外耳道后壁,那么4mm内镜会更加方便。 通过对后鼓室观察发现,锥隆起是后鼓室骨壁上最明显的标志,在所有的标本中100%出现,可以作为引导内镜的标志。观察鼓室窦发现有4侧(占13.3%)窦底超过垂直段面神经,面神经骨管部分突入鼓室窦侧壁。本组标本中鼓岬小桥的出现率为60%(共18侧),其中有10侧的鼓岬小桥发现完全穿孔,鼓岬下脚的出现率为16.7%(有5侧)。鼓索隆起也可以作为内镜的引导标志,在标本中100%出现。鼓索嵴在本组出现率为53.3%(共15侧)。 2.鼓室窦的测量结果:测量鼓室窦模型——深度1.06—5.80mm,平均2.65±1.23mm,宽度0.78—3.64mm,平均2.45±0.67mm;直接测量——鼓室窦深度1.10—5.92mm,平均2.70±1.25mm,宽度0.84—3.42mm,平均2.52±0.63m。