山东省J县医疗保险基金监管问题研究

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医疗保险基金(以下简称医保基金)是医疗保障制度得以稳定实施的物质基础,是医疗保险体系的重要组成部分,也是保障参保人员就医的强大支柱。医保基金的支出与监管,与每个参保人员利益相关,是医保经办机构最重要、最核心的工作。当前,我国医疗保险事业正蓬勃发展,与之相应的,医保基金监管的重要性逐渐凸显。随着参保人员的逐渐增加,医保基金的逐步扩大,基金监管的难度也在增大,在现实中对于医保基金监管也存在很多问题,部分人员打起了“医保基金”的念头,各地市区欺诈骗保案例时有发生,威胁着医保基金的安全。面对新形式下的种种挑战,加强医保基金监管势在必行。本文基于信息不对称理论和政府规制理论,运用比较分析法、归纳法等,在文献梳理和实地调查后,依据山东省J县医保基金监管客观数据和现状,分析研究J县医保基金监管优势和不足,并结合实际提出加强J县医保基金监管维护基金安全的对策和措施。本篇论文共分为三个大部分。第一部分,通过搜集国内外相关文献对比分析医保基金监管存在的风险、政府监管主体责任等问题,在信息不对称理论和政府规制理论基础上研究医保基金监管问题。医疗保险市场存在的信息不对称导致欺诈骗保现象发生,通过政府规制理论确定政府对医保基金进行监管的重要意义及作用。第二部分,首先阐述了J县医疗保险参保及医保基金运行情况,其次分析了J县目前医保基金监管方式及成效,最后指出了J县医保基金监管存在问题,并深入分析问题产生的原因。第三部分,梳理先进县区的医保基金监管模式,在其基础上结合J县实际,提出加强山东省J县医保基金监管的可行性对策与建议。
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