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背景和目的：体外循环(CPB)相关的急性肺损伤所导致的术后肺功能障碍一直是心脏外科工作中常见的临床问题。由于CPB是一种非生理性的循环方式，由此诱发的全身性炎症反应综合症(SIRS)是导致体外循环相关急性肺损伤的重要原因。近年来的研究表明致炎细胞因子在体外循环相关急性肺损伤(ALI)中起重要的作用。异丙酚(Propofol)具有麻醉、抗氧化、清除氧自由基和抑制中性粒细胞的功能及致炎细胞因子的释放等作用。本实验将异丙酚用于在CPB下行瓣膜置换术的病人，通过观察异丙酚对致炎细胞因子和呼吸功能等的影响，探讨致炎细胞因子在CPB相关急性肺损伤中的作用及异丙酚保护作用的机制，为心脏外科麻醉合理用药及改善术后肺功能提供理论依据。 方法：选取ASA Ⅱ～Ⅲ级，主动脉阻断时间在40分钟和体外循环时间在60分钟以上的风湿性心脏瓣膜病人20例。随机分成两组即异丙酚组和对照组(每组10例)。除异丙酚组在麻醉诱导和维持郑州大学（2皿2）硕土学位论文 异丙酚对体外循环中致炎细胞因子＊＊卜u、！卜8及呼吸指数影响的临床研究中加用异丙酚外，其它术中用药两组均相同。术中在监测病人血流动力学的指标下，两组分别于麻醉诱导后CPB前汀；人主动脉阻断后 30min（T。）、王动脉开放后 10min 汀。人 30 min（T。）、Zh（T。）。4h叮介6h汀J分别采集肝素抗凝挠动脉血和上腔静脉血检测①动脉血气分析计算呼吸指数；②肺循环前后（右房血－左房血）中性粒细胞计数的变化；③采集动脉血浆标本用硫代巴比妥酸显色法检测 MDA的含量和用酶联免疫吸附法检测 TNF＆和 IL七的含量。统计数据用均数土标准差佰J）表示，采用 SPSS （ 0刀）统计软件包处理，以P＜o刀5为显著性检验标准。 结果： 1．一般资料：两组病人年龄、体重、升主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及＊SA分级差异均无显著性（P＞0刀5人 2．围术期血流动力学的变化：围术期两组病人血流动力学指标心率（Illl厂平均动脉压（MAP）和中心静脉压uVP）的变化差异无显著性（P＞0刀5人 3．围术期呼吸指数的变化：两组病人在 T；和 TZ时间点的呼吸土 数组间差异无显著性（0＊710．11 VS 0＊410 二 6、0．7010二 0 VS0石7＝I＝0．09，P＞0刀5人 而在T。－T，时间点组间差异具有显著性（P＜0刀 1人对照组大于异丙酚组。组内比较，两组 T3～T7时间点与T；和 T。时间点差异具有显著性（P＜0刀5人 T；和 T。间差异无显著性 （0＊7土0．llVso＊0土0．10、0＊4士0二6vso＊7土0＊9，P＞0＊5）。 4．肺循环前后中性粒细胞计数的变化：对照组肺循环前后中性粒细胞计数的变化于 T3点差异有显著性门．3013．21 10’／L VS7．33迎．66X 1001，p＜0．of），右房血高于左房血，而异丙酚组于各时 －二－ 郑州大学（222）硕士学位论文 异丙酚村休外循环中致炎细胞因子TNF－a、IL－8及呼吸指数邑响的临床研究 fMdMWWWWM｛x－xxxMWtefM－WdM：xWWW：MWwWWHMM7－；xWMMWMMWMMMMMMxw．xxMWWK（－～－～－－－－ca－－－－－－－－－－－－－．－－－－－－－－ram 间点的变化差异无显著性（P＞0刀5L．两组于T厂T，时间点的中性粒 细胞计数与T；和L的比较差异具有显著性（P功刀1人 5．血浆MDA水平的变化：两组病人在T；和 T。时间点 MDA的 含量组间差异无显著性（3．42ti．24 nmol／ml vs 3．39if·23 nmol／ml． 4．3910．86m。l／ml VS 4．3 110．87 flmol／mis P＞0刀5），而在 T3～ T7时间 点组间差异具有显著性（P＜0刀5人对照组高于异丙酚组。组内比较， 两组T；～T，时间点的MDA含量明显高于T；时间点，差异具有显著 性（P功刀1人并于＊点达峰值。而T；和L间差异无显著性u．42到．24 nmol／ml vs 4．39土0．86 nmol／ml、3．39土1．23 nmol／ml vs 4．31士0．87 nmol／ml，P＞0刀5）。 6．血浆致炎细胞因子’t’ii仑及IL毛水平的变化：两组病人血 浆TNF仓的含量组间比较，在T。～T。时间点两组间差异有显著性 （P＜0刀5人 而在L和L时间点两组间差异无显著性门8．44土6．门 ＂g／ml vs 17．53t6．97 ＂g／ffil． 23．91t7＊8 ＂g／ffil vs ZI．96t6．87 tl， P＞0刀5）；组内比较，两组 ’t’iv’《的含量在 TZ～T7时间点与L比较 差异具有显著性（P功刀 1人 体外循环时明显升高，并于 T3点达峰 值。两组病人血浆IL七的含量组间比较，在T。～T，时间点两组间差 异具有显著性（P＜0刀5人 而在乃和L时间点两组间差异无显著性 （4．55ti＊4 ＂g／ffil vs 4．39t0．93 ng／ml、4＊Ztl．15 ＂g／ml vs 4．49t0．80 ＂g／ml， P＞0刀5）；组内比较，对照组 IL－8的含量在 T。～ T。时间点与D T；、T斤 乙?