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【目的】1、探讨血乳酸升高患者是否有更差的病情和预后;2、研究乳酸与APACHEⅡ评分之间的相关性;3、对于出现乳酸升高的患者,探讨乳酸动态监测指标与患者预后的相关关系,并对乳酸指标与预后的关系进行量化评价。【方法】1、收集93例符合入选标准、预后明确的ICU危重患者,其中出现过血乳酸升高者58例,乳酸持续正常者35例,比较两组的死亡率、休克和MODS发生率、APACHEⅡ评分。2、按APACHEⅡ评分(＜15分、15～25分、≧25分)分为三组,比较患者的病情和预后,并研究血乳酸值与APACHEⅡ评分的相关关系。3、根据住院期间预后把58例乳酸升高的危重患者分为死亡组和存活组,比较两组患者的乳酸指标(乳酸水平、乳酸升高时间、乳酸清除率)和反映脏器/系统功能的临床指标,使用logistic回归分析找出与预后显著相关的指标。分别以相应的乳酸指标进行量化分组,比较各组患者的病情和预后。【结果】1、乳酸升高组患者的休克发生率、MODS发生率、APACHEⅡ评分明显升高,住院死亡率明显上升(67.20%vs 20.00%),与乳酸正常组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。2、随着APACHEⅡ评分增高,患者病情逐渐加重,休克发生率和住院死亡率明显升高,临近组比较时差异有统计学意义(P＜0.05),患者乳酸水平也明显增高,乳酸峰值分别是2.64±2.90、5.50±4.93、8.52±4.42(mmol/L),临近组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。入ICU乳酸值、乳酸峰值与APACHEⅡ评分有显著的线性相关关系(r分别是0.455、0.504,P＜0.01)。3、乳酸升高患者中,死亡组与存活组患者比较,在入ICU乳酸值、乳酸峰值、12h和24h乳酸清除率上的差异有统计学意义(P＜0.05),乳酸升高时间的差异无统计学意义。乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEⅡ评分和PH值与患者的预后明显相关,OR值和95%CI分别是1.861(1.152—3.083)、0.807(0.724—0.941)、1.351(1.199—1.563)、0.056(0.003—0.682)。乳酸峰值≧10mmol/L、12h清除率≦10%的患者死亡率明显升高,分别达91.30%和93.33%(P＜0.05),乳酸升高时间＞24h时死亡率虽升高,但没有统计学意义。【结论】血乳酸升高的ICU危重患者,病情更重、预后更差。APACHEⅡ评分可以有效评估患者的病情和预后,并与乳酸水平存在明显线性相关关系,这也间接提示了乳酸在评估患者的病情和预后上的意义。对由于组织灌注障碍而出现乳酸升高的危重患者,乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEⅡ评分和PH值是评价患者预后的良好指标。乳酸峰值≧10mmol/L、12h清除率≦10%时应警惕患者极差的预后,而乳酸升高时间评价预后的价值有限。血乳酸监测应该尽早进行,在患者入住ICU的早期甚至在急诊时就应该进行乳酸水平的动态监测,获取患者乳酸峰值和乳酸清除率等动态变化指标的第一手资料,指导治疗,改善组织缺氧,提高患者生存率。