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研究背景超重和肥胖是高血压发病的重要的独立危险因素,在使用肥胖评价指标预测高血压发病时,中心型肥胖评价指标腰围(waist circumference, WC)、腰围臀围比(waist:hip ratio, WHR)和腰围身高比(waist:stature ratio, WSR)与体质指数(body mass index, BMI)相比,是否可以更好地预测高血压的发病,与单独使用全身性肥胖评价指标BMI相比,BMI与中心型肥胖评价指标联合使用是否可以提高预测高血压发病的能力,目前的研究尚有争议。在既往国内外的研究中,关于肥胖评价指标预测高血压发病适宜切点值的研究多使用的是横断面数据。基于肥胖评价指标的动态变化对中国成年人高血压发病风险的影响的研究以及基于肥胖评价指标中国成人适宜切点值评价的超重肥胖状态的动态变化与高血压发病风险的影响的研究尚不充分。研究目的分析中心型肥胖评价指标(WC、WHR和WSR)是否比全身性肥胖评价指标BMI对高血压发病风险的预测作用更强。分析与单独使用全身性肥胖评价指标BMI相比,BMI与中心型肥胖评价指标联合使用是否可以提高预测高血压发病的能力。计算各个肥胖评价指标预测高血压发病的适宜切点值。分析与验证肥胖评价指标的动态变化对中国成年人高血压发病风险的影响,并评价中国成人肥胖评价指标预测高血压发病的适宜切点值判定的超重肥胖状态的动态变化与高血压发病风险的关系。研究内容和方法本课题利用“中国健康与营养调查”(China Health and Nutrition Survey, CHNS)项目的2006年与2011年九省区两轮调查中18-65岁成年人的数据,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析法分析肥胖评价指标(包括BMI、WC、WHR及WSR)对高血压发病风险的预测作用,用不同肥胖评价指标预测高血压发病的ROC曲线下面积(the areas under the ROC curve, AUC)来比较不同肥胖评价指标对高血压发病的预测作用。计算约登指数(Youden index),约登指数取值最大时所对应的肥胖评价指标数值即为该肥胖评价指标预测高血压发病的适宜切点值。采用Logistic回归模型分析不同性别肥胖评价指标的动态变化与高血压发病的关联情况,及分析不同肥胖评价指标对应切点值评价超重肥胖状态的变化与高血压发病的关联情况。研究结果1.男性的五年高血压累积发病率为21.5%(95% CI：19.4-23.6),女性的五年高血压累积发病率为16.5%(95% CI：14.7-18.2),男性和女性的五年高血压累积发病率均随着BMI、WC、WHR和WSR四分位数升高而增大(P<0.0001)。2.在男性中,与含BMI模型的AUC相比,含WHR模型的AUC较小(P<0.001),含WC与WSR模型的AUC与含BMI模型的AUC无统计学差异(P>0.05)。在女性中,含中心型肥胖评价指标WC、WHR和WSR模型的AUC与含全身性肥胖评价指标BMI模型的AUC相比无统计学差异(AUC差值≤3%；P>0.05)。在BMI基础上加入中心型肥胖评价指标WC、WHR和WSR的模型与只有BMI的模型相比,AUC没有统计学差异(P>0.05)。在男性中,仅含BMI、 WC、WHR和WSR模型的AUC分别是0.65、0.63、0.57和0.63；在女性中,仅含BMI、WC、WHR和WSR模型的AUC分别是0.63、0.62、0.60和0.63。3.在男性中,BMI的适宜切点值为23.53 kg/m2(灵敏度为0.555；特异度为0.676),WC的适宜切点值为83.7 cm(灵敏度为0.552；特异度为0.648),WHR的适宜切点值为0.90(灵敏度为0.442；特异度为0.699),和WSR的适宜切点值为0.51(灵敏度为0.497；特异度为0.693)；在女性中,BMI的适宜切点值为24.25 kg/m2(灵敏度为0.503；特异度为0.715),WC的适宜切点值为79.9 cm(灵敏度为0.601；特异度为0.595),WHR的适宜切点值为0.85(灵敏度为0.591；特异度为0.585),WSR的适宜切点值为0.52(灵敏度为0.534；特异度为0.676)。在男性和女性中,约登指数最大的肥胖评价指标均为BMI。4.在男性中,随着BMI、WC、WHR和WSR动态变化四分位分组的增大,高血压的发病风险呈逐渐增大的趋势(P趋势<0.05)。在女性中,随着BMI、WC和WSR动态变化四分位分组的增大,高血压的发病风险呈逐渐增大的趋势(P趋势<0.05)。用BMI、WC、WHR和WSR对应切点值评价研究对象的超重肥胖状态,将研究对象按在2006和2011的超重肥胖状态进一步分层,在2006年为非超重肥胖状态的研究对象中,2011年为超重肥胖状态的研究对象高血压发病风险与2011为非超重肥胖状态的研究对象高血压发病风险有统计学差异(P<0.05)；在2006年为超重肥胖状态的研究对象中,2011年为非超重肥胖状态的研究对象高血压发病风险与2011为超重肥胖状态的研究对象高血压发病风险有统计学差异(P<0.05)。结论中心型肥胖评价指标(WC、WHR和WSR)没有比全身性肥胖评价指标BMI对高血压发病风险的预测作用更强,在BMI基础上加入中心型肥胖评价指标WC、 WHR和WSR的模型与只有BMI的模型相比,没有增强高血压发病风险的预测作用。WGOC建议的以BMI为依据判断超重的适宜切点值和中华人民共和国卫生行业标准(WS/T428-2013)成人体重判定的以BMI为依据判断超重的适宜切点值均与本研究的结果相同,均适用于中国成人预测高血压的发病。WGOC建议的以WC为依据判断中心型肥胖的女性的适宜切点值和中华人民共和国卫生行业标准(WS/T 428-2013)成人体重判定的以WC为依据判断中心型肥胖前期的女性的适宜切点值均与本研究的结果相同,均适用于中国成人预测高血压的发病；而对于中国成年男性,WC预测高血压发病的适宜切点值要低于WGOC和中华人民共和国卫生行业标准判断中心型肥胖和中心型肥胖前期的切点值(85cm),为84cm。WHO建议的以WHR为依据判断中心型肥胖的适宜切点值与本研究的结果相同,适用于中国成人预测高血压的发病。“腰围不要超过身高的一半”这个推荐的WSR的切点值与本研究的结果相同,适用于中国成人预测高血压的发病。在男性中,BMI、WC、WHR和WSR的动态变化与高血压的发病相关；在女性中,BMI、WC和WSR的动态变化与高血压的发病相关。本研究的结果证明,制定适宜的肥胖评价指标切点值,预防及有效干预超重肥胖或中心型肥胖对控制中国成人高血压的发病有重要作用。