冬眠心肌和存活心肌概念的提出，大大深化了人们对心肌缺血机理的认识，给治疗带来了新思维。如果有存活心肌存在，再血管化将使低下的左室功能改善。因此，对冬眠心肌及其存活性的识别成为超声、磁共振和核素等影像学技术的研究热点。第一部分 动物实验研究目的：进一步了解冬眠心肌的发生机理及其影像学特征。材料和方法：10头正常家猪，开胸通过Ameroid 环套扎猪冠脉的左回旋支（LCX），建立慢性心肌缺血模型，分别于术前、术后2周、5周进行超声、磁共振和核素检查，并与病理结果对照。(1)超声检查 常规进行心功能及LCX供血区室壁增厚率的测量。a)组织多普勒检查：M型彩色多普勒测量左室长轴切面T波顶点时左室后壁（心内膜、心外膜）的心肌运动速度（Vendo、Vpi）、心肌运动速度跨壁梯度（MVGm）；乳头肌短轴切面，测量多部位点的时间速度运动曲线，取最大值（TVC）以及整个短轴切面的心肌运动速度跨壁梯度（MVGs）；分别用10μg/(kg.min) 、20μg/(kg.min)的多巴酚丁胺负荷后，重复测量上述指标 。 b)组织定征检查：乳头肌短轴切面测量侧后壁的IBS指标CVIB和AII。(2)磁共振检查 行磁共振多技术扫描，即：形态扫描?心脏电影?心肌灌注?心肌活性四步扫描。(3)201Tl心肌灌注SPECT显像 先行潘生丁负荷SPECT显像，间隔2小时后行延迟静息显像。(4)病理检查：LCX阻塞远端注射伊文思蓝（EVAN）显示缺血范围，1%氯化三苯基四唑氮（2,3,5-triphenyltetrazolium chloride TTC）染色及光镜检查。<WP=4>结果：1、正常猪 a)超声检查发现各心腔大小正常，心肌收缩良好，Vendo3.44±0.70cm/s，Vepi1.58±0.70cm/s，MVGm5.36±1.60/s，室间隔TVC3.54±0.87cm/s，后壁TVC4.03±0.66cm/s。b)磁共振显示心脏形态、收缩均正常，心肌灌注扫描首次通过峰值时间心肌组织均匀强化，活性扫描，心室各壁呈较均匀一致的低信号，未见造影剂潴留的高信号。c)核素显像心肌各壁放射性分布正常，未见明确缺损。2、10头猪中6头猪成功建立冬眠心肌模型，病理结果显示心肌细胞变性为主，除心内膜下小灶性梗死外，无明显梗死灶。3、模型猪 a)超声检查：术后2周、5周各腔室大小正常，回声无改变，有2头猪局部收缩明显异常，部位与范围与伊文氏蓝显示的LCX供血区范围一致。放置Ameroid环2周后局部心功能指标Vendo、Vepi、收缩期、舒张期运动速度峰值跨壁梯度（MVGm+ 、MVGm-）、 短轴切面左室后壁增厚率均明显下降，术后5周Vendo 、Vepi和MVGm+较术前下降，但术后5周与术后2周比无明显差别 。整体心功能指标FS、EF无明显变化。心肌组织定征参数 AII值术后 2周、5周与术前相比无显著区别，CVIB随时间总体变化趋势不明显(P=0.06)，但术后2周与术前相比CVIB值有所下降。2周时，注射5μg/(kg.min)、10μg/(kg.min)的多巴酚丁胺后，原运动减弱区运动增强；5周时，所有猪注射5μg/(kg.min)、10μg/(kg.min)的多巴酚丁胺后，原运动减弱区运动增强，注射20μg/(kg.min)的多巴酚丁胺后，有2头猪原运动正常区运动幅度大大加强，而原运动失常区相对正常区似乎“变坏”。术后2周10μg/(kg.min)多巴酚丁胺刺激后，MVGm较刺激前（基础状态）下降；术后5周，20μg/(kg.min)的多巴酚丁胺刺激后，MVGm较刺激前无明显变化，但仍低于术前。多巴酚丁胺刺激下，TVC均较基础状态提高，比较各部位点多巴酚丁胺刺激后的TVC变化率，无显著区别。b)磁共振检查：术后2周、5周各心腔大小形态正常，2头猪左心室收缩功能较差。缺血区磁共振上表现为首过低信号，延迟显像高信号，代表心肌变性坏死。2头猪延迟显像时左室前壁或侧壁条状、片状的造影剂潴留高信号。首过低信号区和延迟高信号区术后5周均较2周时范围缩小。c)201TI心肌灌注成像缺血区负荷成像时呈放射性缺损，静息延迟显像再充填，说明有心肌存活。5周时放射性缺损较2周减轻。<WP=5>结论：1.心内膜运动速度、速度跨壁梯度、磁共振灌注成像和201TI负荷心肌灌注成像能早期识别心肌缺血，反映缺血-侧枝循环的过程。磁共振灌注成像能敏感地显示小范围的心内膜下缺血。2.负荷实验与组织多普勒结合判断心肌缺血和存活非常有前景。3.以 Gd-DTPA延迟增强信号作标准判断心肌有无活性，有可能高估心肌坏死。4.CVIB和AII能否识别极早期心肌缺血尚有待于进一步研究。第二部分 临床实验研究目的：比较超声、磁共振（MRI ）和201 TI核素心肌灌注成像(SPECT)对心肌缺血和存活的识别。材料与方法：12例超声检查发现局部左室功能失常患者全部进行冠状动脉造影、超声负荷心动图、组织定征超声心动图、组织多普勒超声心动图检查，其中10例进行磁共振心肌灌注成像和201 TI核素心肌灌注成像检查。1.多巴酚丁胺负荷实验(Dobutamine Stress Echocardiography，DSE)以5μg/(kg.min)的速度输注多巴酚丁胺，持续5min后增加至10μg/(kg.min)，持续5min后停药。分析方法：依照美国超声心动图学会推荐的16节段左室分析法对左室半定量记分。负荷时记分减少1分以上定为有收缩储备；负荷时运动增强的正常室壁仍为1分，有收缩储备。