医疗质量和安全是医院管理的永恒主题,医疗质量是否达到应有的水平,能满足患者的医疗需求,只有通过科学的评价体系予以评价,才能得出客观正确的结论。近年来,医疗质量第三方评价受到越来越多的关注,其具备的独立、客观、公平、公正、高效率、指导性等特点是我国医疗质量评价不可缺少的因素。我国卫生政策导向、医疗质量评价存在的问题以及第三方评价的特点,提示我们应开展医疗质量第三方评价模式的相关研究。目前国内对第三方评价的效果争议较大,因此对评价效果进行客观公正的分析并提出具有针对性的对策非常必要。目的本研究在对目前我国医疗机构的医疗质量监管与评价现状的研究基础上,开展医疗质量第三方评价效果分析,主要是以海南省第三方评价模式作为研究对象,将第三方评价的效果与政府评价的效果进行比较研究,找出第三方评价模式的优点及存在的问题并分析影响效果的因素,提出第三方评价模式改进的相关策略,从而进一步推进医疗质量第三方评价模式在我国的探索,弥补目前政府监管和医院自身评价的不足,使医疗机构医疗质量评价结果更为客观、公正、全面。方法运用文献研究法查阅国内外医疗质量第三方评价相关文献资料和政策资料;以海南省为样本调查地区,运用二手资料收集法收集参与第三方评价的医院机构概况、病案统计资料以及当地政策制度等相关资料;抽取2家三级医院和2家二级医院,分别运用TOPSIS法对每家医院2008--2010三年的医疗质量评价结果进行排序,分析第三方评价前后质量的变化;运用专题小组讨论法初步确定医疗质量第三方评价模式的影响因素;运用德尔菲法确定影响第三方评价效果的关键影响因素;运用个人深入访谈法对医疗质量第三方评价的实施情况、流程、效果及存在的问题等进行深入访谈。访谈对象包括卫生行政部门相关领导2人、第三方评价的组织者和实施者4人、医院领导者、管理者及医护人员9人,共15人。结果与分析1医疗质量第三方评价现状分析医疗质量第三方评价在国外经长期的研究与应用,获得法律法规的有力保障,目前这一评价模式已经十分成熟,评价效果良好。美国、德国、澳大利亚成立了JCAHO、KTQ、ACHS等组织,并在政府法律明文规定和保障下开展第三方评价。我国第三方评价起步晚,目前开展的相关探索和研究还十分有限。2政府评价模式与第三方评价模式的比较研究对政府评价模式和第三方评价模式进行比较研究,分析发现两者的相同点有:目标都是改进医疗质量;都具有较强的专业性;评价方式中都有现场考察和询问;评价结果都要上报给卫生行政部门。两种模式在评价的具体目标、范围、组织机构、分工、人员选拔与培训、理念及方式和方法、标准、流程、监督管理、结果的反馈与利用、反映的问题等方面都存在不同。3医疗质量第三方评价的效果研究运用TOPSIS法分别对2家三级医院和2家二级医院2008—2010年的医疗质量进行排序,发现4家医院均是2010年医疗质量最好,2009年次之,2008年最差,并且2009年较2008年有较大幅度提升。说明医院自2009年开展第三方评价后,医疗质量呈逐年上升趋势,第三方评价对医疗质量改进能产生突出的效果。4医疗质量第三方评价的影响因素研究运用专家小组讨论法初步确定医疗质量第三方评价的影响因素,运用专家咨询法结合个人深入访谈对关键影响因素进行筛选。共确立7个一级影响因素和20个二级影响因素。关键影响因素有指标选择的科学性、合理性等共15个。讨论与建议1讨论1.1医疗质量第三方评价利弊分析第三方评价具有可行性、可操作性,更客观、公平、公正,更全面、彻底,更迅速、及时等优点,并能反映出医院服务过程中存在的问题,能够为医院管理质量全面改进、服务流程的优化、患者满意度的提升提供帮助,带来经济效益和社会效益;但也存在强制性和约束力不够、缺乏惩罚机制约束评价活动等不足。1.2医疗质量第三方评价的效果分析由评价结果可以看出,开展第三方评价后,同一医院的医疗质量有了大幅度上升。第三方评价新的理念和做法,使评价结果更客观、公平、公正,并能够帮助各医院找出差距,针对存在的问题迅速进行整改,提高医疗质量。1.3医疗质量第三方评价的影响因素分析根据二级影响因素得分情况,评价机构、评价人员、评价指标等因素是整体得分较高的因素,说明这些因素对第三方评价效果的影响程度大,也是开展评价工作时需要重点控制的关键点。2建议2.1完善第三方评价相关法律法规和配套制度我国卫生行政部门应该效仿发达国家,首先完善法律法规和相关配套制度,为第三方评价的开展提供法律和制度保障。2.2授予第三方评价机构相应权力我国卫生行政部门需要进一步认识到第三方评价的意义,以及授权可以使卫生行政部门集中精力开展其他工作,并能促进评价工作有效开展。2.3引入社会监督机制结合实际,将社会监督的理念吸收融合进我们现有的评价体系中,在第三方评价中引入社会监督力量,发挥社会公众对医疗质量管理的监督、评判作用。2.4加强对医护人员的宣传和培训通过相关文件和规定的学习、邀请第三方评价方面专家开展讲座等方式,使医护人员真正了解第三方评价,从而真正欢迎、积极配合第三方评价。2.5动态调整评价指标体系第三方评价指标体系不应一成不变,而应当与时俱进,随着每年整体医疗质量的提高做出相应调整,成为动态的、变化的、可持续发展的评价标准。2.6深入开展医疗质量第三方评价相关研究深入开展医疗质量第三方评价相关后续研究,比如开展第三方评价模式推广的可行性研究,第三方评价与建立医疗质量评价长效机制的关系研究,进一步对第三方评价的效果作科学、客观评价的研究。