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目的探索血清促甲状腺激素TSH与代谢综合征成分相关性,为轻微的甲状腺功能异常和甲状腺功能正常人群预防糖尿病及心血管疾病提供理论依据。方法在复旦附属华山医院体检中心抽样调查的549人,所有调查对象均详细填写流行病学调查表格,接受体格检查,测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、空腹血糖(FBG)、空腹C-肽、空腹胰岛素浓度(FINS)、糖化血红蛋白(HBAlC)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。稳态模型胰岛素抵抗指数(HOME-IR)=空腹血糖(mmol/L)*空腹胰岛素浓度(mIU/L)/22.5,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)~2。代谢综合征诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病分会(CDS)提出的中国人代谢综合征诊断标准。排除已知甲状腺疾病(包括甲状腺手术后的病人)服用甲状腺激素药物或抗甲状腺药物治疗者,服用影响甲状腺功能的药物(避孕药或雌激素,糖皮质激素,抗癫痫药)者,怀孕或产后一年内,及经甲状腺功能测定诊断为临床甲亢和临床甲减者,最终496名入组。根据甲状腺疾病诊断标准将入组的496名研究对象分为亚临床甲减组60人、甲状腺功能正常组424人、亚临床甲亢组12人。根据上海市流行病学资料认为TSH在1.0-1.9mIU/L时为安全范围,将甲状腺功能正常组进一步分为血清TSH水平较低组(0.35<TSH<1.0mIU/L)、血清TSH水平适中组(1.0≤TSH≤1.9 mIU/L)、血清TSH水平较高组(1.9<TSH<5.5mIU/L)三个亚组。根据CDS诊断标准将研究对象分为代谢综合征组和非代谢综合征组。结果1、最终496人入组。其中男性396人(79.8%),女性100人(20.2%)。亚临床甲减患者60名(12.2%),亚临床甲亢患者12名(2.4%)。甲状腺功能正常组424人(85.4%)。本组人群代谢综合征患者有94人,其中男性占53.2%,女性占46.8%,非代谢综合征为402人。2、血清TSH水平与代谢综合征及其组分发病率的相关性:血清TSH与高血压病的发病率相关,亚临床甲减组患者的高血压患病危险明显高于甲状腺功能正常组(P<0.05,OR=1.80)。3、血清TSH各水平之间与代谢综合征各组分的比较:亚临床甲减组患者的甘油三酯水平显著高于甲状腺功能正常组(1.73±0.12 vs 1.47±0.03mmol/LP<0.05),亚临床甲减组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于甲状腺功能正常组(1.26±0.27 vs 1.33±0.37 mmol/L P<0.05)。4、代谢综合征组与非代谢综合征组之间血清TSH水平的比较:代谢综合征组的患者血清TSH水平明显高于非代谢综合征组(2.242 vs 2.024,P<0.05)5、正常范围内的血清TSH水平与代谢综合征及其组分患病危险的相关性:正常范围内的血清TSH水平与超重/肥胖的患病危险有显著相关性(P<0.05)血清TSH水平较高组(1.901-5.500 mIU/L)发生肥胖/超重的危险明显高于血清TSH水平适中组(1.000-1.900mIU/L),超重/肥胖的发病危险比率,OR值=1.126,95%CI为0.951-1.400,P<0.05。6、正常范围内的血清TSH水平与代谢综合征组分相关性在线性回归模型中,血清TSH水平与BMI呈明显正相关(β=0.921,P=0.022),而与SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG、PBG均无明显相关(P>0.05)。在多元线性回归模型中,经过性别、年龄、HOMA-IR校正后,血清TSH水平与BMI相关性更加明显(β=1.316,P=0.001),同时,血清TSH水平与TG的正相关变得显著(β=0.066,P<0.05),再进一步经过BMI校正后,血清TSH水平与TG不再相关(P>0.05)。血清TSH水平与SBP、DBP、TG、HDL-C、FB6、PBG经过性别、年龄、BMI、HOMA-IR校正后均未看到明显相关性(P>0.05)。7、正常范围内的血清TSH水平与胰岛素抵抗的关系:经过性别、年龄、BMI校正后,没有发现血清TSH水平与HOMA-IR的相关性(P>0.05)。血清TSH水平与FINS有明显相关性(β=0.057,P<0.05),经过性别、年龄标化后,血清TSH水平与FINS的正相关性仍显著存在(β=0.059,P<0.05)。8、正常范围内的血清TSH水平与腰围经年龄、性别、HOMA-IR校正后,血清TSH水平与腰围呈明显正相关。(β=3.073,P<0.05)结论1、亚临床甲减组患者于甲状腺功能正常组相比较:高血压的患病危险增加,甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低。2、代谢综合征组的患者血清TSH水平明显高于非代谢综合征组。3、甲状腺功能正常范围内TSH水平增加代谢综合征中肥胖或超重项的患病危险增加,且与BMI、腰围呈正相关。4、血清TSH水平轻微的升高可能是代谢综合征发生的危险因素。目的调查血脂异常的患者的甲状腺功能的变化,探讨血脂异常与甲状腺功能的关系。方法在复旦附属华山医院体检中心抽样调查的549人,所有调查对象均详细填写流行病学调查表格,接受体格检查,测定血清促甲状腺激素、游离-T3、游离-T4、空腹血糖、空腹C-肽、空腹胰岛素浓度、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)~2。血脂异常患者的诊断需符合美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)所提出的血脂异常的诊断标准。排除标准:有下列情况之一的患者将从研究对象中排除:1.已患有糖尿病或其他内分泌疾病;2.正在使用可能影响甲状腺功能或者血脂水平的药物;3.近期患有急性疾病(如心肌梗死或肺炎等);4.恶性肿瘤,慢性感染,或者严重的心、肝、肾脏衰竭;5.孕妇或者产后一年者。最终428名入组。根据血脂异常诊断标准将入组的428名研究对象分为血脂异常组、对照组。检验甲状腺功能,比较甲状腺功能异常的患病率及其他参数。结果1.血脂异常组甲状腺功能异常的患病率较对照组高(17.5%vs 11.7%,P<0.05)常组女性甲状腺功能异常的比例显著高于对照组女性(10.6%vs6.4%,P<0.05)而两组男性甲状腺功能异常的患病率比较无显著性差异(6.6%vs4.8%,P>0.05)。2.血脂异常组中,甲亢、亚甲亢、甲减和亚甲减的患病率分别为0.2%、2.7%、0.8%和13.6%。亚甲减的患病率显著高于对照组(13.6%vs 8.0%,P<0.05)3.在血脂异常组中,甲亢、亚甲亢的患病率在各年龄段没有明显的差异。但甲减和亚甲减在50岁及以上的人群中患病率显著增高(P=0.000)。甲减与亚甲减的患病率随着年龄的增大而增高.4.女性和高密度脂蛋白胆固醇降低是血脂异常患者发生甲状腺功能异常的危险因素.(OR=12.36,95%CI.4.30-35.50)结论:血脂异常的老年女性较易伴发甲状腺功能异常,为女性同时HDL-C水平降低的患者,进行甲状腺功能的筛查是必要的。