从总体上说，20多年来的医疗体制改革不太顺畅，现行医疗体制弊端重重，其集中体现就是老百姓反映强烈的看病难和看病贵问题。所谓“看病贵”，意味着医疗费用的超常快速增长，超过了民众收入的增长。而医疗费用的快速增长与医疗收费制度密切相关。本文从利益博弈视角出发，对政府、医疗机构和患者三方利益主体围绕医疗收费制度改革的实践行动和互动进行了调查和分析，试图展现这三方主体的利益博弈过程与医疗费用居高不下的关系。本文采用文本分析与实证调查相结合的研究方法。文本分析法用于对新中国成立以来政府有关医疗收费政策文本的分析，实证调查法用于对安徽省合肥市关于制度文本的实践情况的研究。资料的收集主要采用深入访谈法，辅以观察法及文献报刊资料的查阅。第一章通过对1949年以来医疗收费相关政策的文本分析，将政府的政策变迁过程概括为三个阶段：强调医疗福利性的“降”收费阶段、重视经济效益的“升”收费阶段以及医疗费用高的“控”收费阶段。这三个阶段反映了政府关于医疗收费问题的态度和行动的变迁，并暗示了政府不同时期利益目标的转变——从社会福利到经济效益。第二章通过对不同阶段医疗机构关于医疗收费制度的态度和行动的调查分析，展现了医疗机构面对不同的制度安排其应对策略的转变，即由第一阶段的“服从”，到第二阶段的“推进”和从中牟利，再到第三阶段的“表面服从”而“暗中变通”。并指出医疗机构的知识信息优势及其作为健康代理人的角色增强了其博弈能力。第三章通过对不同阶段患者关于医疗收费的态度和行动的调查分析，展现了患者面对不同的制度安排和医疗机构的行动策略所采取的对应策略。由于患者的双重委托人角色及其利益代言人缺失等原因，决定了患者在利益博弈局中的弱势地位，因而面对政府的弱控制和医疗机构的制度变通，绝大多数患者选择了无奈地服从。第四章基于前三章的分析，总结利益博弈的后果。由于政府的强实力和弱控制、医疗机构的制度变通以及患者的双重弱势地位，导致了四个主要后果：医疗费用居高不下、政府的公平性受损、医疗机构的困境和医患关系日趋紧张。