目的:在某些国家,用于评估急性心肌梗死患者的侵入性手术,如冠状动脉造影并不普遍。因此,依靠心电图识别急性心肌梗死患者的血管和狭窄区域是至关重要的。本研究的主要目的是评估Ⅰ导联ST段压低和V1导联ST段抬高对预测右冠状动脉近端病变的临床意义,并与侵入性手术,如冠脉造影进行比较。背景:心脏是位于胸腔的肌肉器官,其基本功能是推动血液流经全身。心脏本身是由冠状动脉供血的,冠状动脉的主要分支是右冠状动脉、左前降支和左旋动脉。这些动脉的持续供氧是心肌细胞发挥功能的基础。因此,这些血管的任何形式的阻塞或狭窄都可能导致心肌缺血或心肌梗死。在大约80%的人群中,心脏下壁是由右冠状动脉通过后降动脉供应的。然而,在大约6-10%的人群中,左旋冠状动脉供给后降动脉。下壁心肌梗塞IWMI可见累及心脏下半部和后部。心电图（ECG）是评估和指导疑似AMI患者治疗的主要诊断依据,通常12导联心电图表现为Ⅱ导联、Ⅲ导联和aVF导联ST段抬高。右心电导联可用于评估右心室功能。心脏生物标志物在急性心肌梗死的诊断中也具有重要的临床意义。心脏生物标志物升高与既往心绞痛症状、心电图、超声心动图表现阳性相关,此外,高风险评分可帮助医生决定是否进行紧急血管造影。临床使用的心肌坏死生物标志物有:CK-MB;肌红蛋白和肌钙蛋白。非侵入性的检测,如CT心脏扫描或钙评分可以帮助评估心肌梗死的风险。冠状动脉造影是冠状动脉疾病评估的基础。约40-50%的心肌梗死与下壁有关。右冠状动脉近端pRCA狭窄常累及右心室（RV）,通常伴有较差的预后。因此,要对这类患者进行的适当治疗,对罪犯血管的定位是首要的。由于某些地区（如发展中国家）的心血管护理人源供应不足,心血管介入并不容易获得,这就更加强调了心电图评估这一技术定位罪犯血管的重要性。方法:我们收集了2017年1月至2017年12月吉林大学第一医院心血管内科收治并行PCI的150例急性下壁心肌梗死患者的临床资料作回顾性研究。我们选择了符合我们纳入标准的150名患者（106名男性和44名女性）,即入院前有30分钟以上胸痛,肌钙蛋白Ⅰ水平升高,心电导联Ⅱ、Ⅲ、aVF,ST段升高,冠状动脉造影显示RCA或LCX单个血管完全闭塞或严重阻塞。排除标准包括:完全性束支传导阻滞或心室起搏、既往心肌梗死史、入院前曾行PCI或冠状动脉搭桥术（CABG）。患者分为两组,RCA近端组和RCA中、远端及LCX组（MDL）。近端组70例（46.7%）;MDL组80例（53.3%）。收集两组患者年龄、性别、危险因素史（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）、肌钙蛋白Ⅰ、EF、心电图标准（V1导联ST段抬高;Ⅰ导联ST段压低）等资料进行比较。在研究之前,已获得机构伦理委员会（IEC）的伦理批准。结果:我们收集了150例诊断为下壁心肌梗死的患者,在评价过去的医疗、临床、实验室和调查记录后,所有150例患者均纳入进一步分析。男性106例（70.7%）,女性44例（29.3%）。在危险因素方面,93例（62%）患者主要危险因素为吸烟,68例（45.3%）患者存在高血压,36例（24%）患者存在高脂血症,31例（20.7%）患者存在糖尿病。冠状动脉造影显示RCA近端狭窄患者的平均年龄为60.16岁,RCA中、远端或LCX狭窄患者的平均年龄为57.46岁。RCA近端狭窄患者中男性49例（70%）,女性21例（30%）。RCA中、远端或LCX狭窄的患者中男性57例（71.2%）,女性23例（28.8%）。RCA近端狭窄的患者肌钙蛋白I均值为56.45（10.45～110.75）,RCA、远端或LCX狭窄患者肌钙蛋白I均值为36.75（9.53～93.42）。RCA近端狭窄的患者射血分数（EF）平均值为56（50.75～58.25）,而RCA中、远端或LCX狭窄患者EF平均值为56（52.0～58.75）。在被评估的患者中,年龄（P=0.98）、性别（P=0.867）、高血压（P=0.220）、糖尿病（P=0.306）、高脂血症（P=0.939）、吸烟（P=0.059）、EF（P=0.635）、肌钙蛋白I（P=0.628）在RCA近端组、RCX中端、远端或LCX狭窄组的差异均无统计学意义。但结果提示I导联ST段压低,V1导联ST段抬高并结合了两个心电图标准是其影响因素（P<0.05）。观察到RCA近端狭窄患者以I导联ST段压低和V1导联ST段抬高更为常见。因此,通过分析准确性,敏感性,特异性,阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）来评估诊断性能。尽管特异性高,但敏感性低使这些标准值得怀疑。结论:综上所述,Ⅰ导联ST段压低和V1导联ST段抬高有助于预测下壁心肌梗死患者的pRCA闭塞。然而,这些标准的敏感性较低,因此不适合进行筛选。冠状动脉造影仍然是定位病变血管和狭窄区域的金标准。吸烟和高血压是发生IWMI的主要危险因素。