慢性萎缩性胃炎(chronic a trophic gastritis, CAG)是多种原因引起的胃黏膜慢性炎症,以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚并多伴有肠腺化生、不典型增生为特征。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态,而在其基础上伴发的肠上皮化生(intestinal metaplasia, IM)和异型增生(dysplas ia, Dys)则称为肠型胃癌的癌前病变(precancerous lesion of grastic cancer, PLGC)。从正常的胃黏膜演变成为胃癌,需要经历一个漫长的演变过程,目前一致认可的演变模式为慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜异型增生→胃癌(肠型)。积极逆转癌前病变,是防治胃癌发生的尤为重要的一环。西医对胃癌前病变尚无特效疗法,在治疗上多采用对症治疗,而且很难逆转胃癌前病变的发展趋势。中医药治疗本病有着独特的优势,不但可以控制病情的发展,还可以逆转萎缩甚至肠上皮化生和不典型增生,故国内外对中医药治疗的研究成为目前胃癌防治学研究的重点。本论文主要包括文献综述和临床研究两部分。1文献综述第一篇从慢性萎缩性胃炎癌前病变的病因机制、诊断、治疗等方面来探讨西医对慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究。第二篇通过对CAG癌前病变中医病名、病因病机、中医治疗等方面介绍中医药治疗本病的研究进展。第三篇从辛开苦降理论的提出和发展、理论基础、古今运用、现代研究等方面探讨辛开苦降法在脾胃病治疗中的应用。2临床研究：目的：对辛开苦降法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的疗效作以客观评价,并探讨其可能的病因病机,方药组成特点,从而为药物的临床推广提供理论依据。方法：将符合纳入标准的胃癌前病变患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例,应用辛开苦降法治疗,予胃康宁颗粒口服,2g/次,3次/日,3个月为1疗程,服药2个疗程。对照组40例予胃复春片口服,4片/次,3次/日,3个月为1疗程,服药2个疗程。两组治疗期间停服一切影响本研究的药物,观察两组治疗前后临床症状、胃镜表现、病理表现、Hp感染等方面的改变,并统计分析做出比较。结果：治疗2个疗程后,治疗组综合疗效总有效率为87.5%,对照组总有效率为82.5%,两组差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后临床症状均有改善,症状积分治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为87.5%,两组差异有显著性(P<0.05)。治疗组胃脘隐痛或胀痛、胃脘痞满、食少纳呆症状积分和对照组有显著性差异(P<0.05)。治疗组胃镜改善总有效率是75.0%,对照组是45.0%,两组差异有显著性(P<0.05)。经胃康宁治疗后,胃黏膜炎症、萎缩、肠化均有明显改善(P<0.05),异型增生无明显改善(P>0.05);治疗组和对照组在萎缩方面差异显著(P<0.05)。治疗组Hp转阴率是73.7%,对照组是40.9%。两组差异有显著性(P<0.05)。结论：胃康宁能明显缓解慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床症状,减轻胃黏膜炎症、萎缩和肠化,对Hp感染可能有一定抑制作用。胃康宁以辛开苦降立法,寒热平调,在治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变方面效果明显,体现了中医治疗的特点与优势。