论文部分内容阅读
目的探讨七氟醚后处理对体外循环（CPB）下行心脏单瓣膜置换术患者的心肌保护作用及该作用的相关机制。方法选择择期在CPB下行心脏单瓣膜置换术的成人风湿性心脏病患者，采用随机对照研究方法将36例患者均分为两组：对照组（C组，n=18）和七氟醚后处理组（S组，n=18）。两组患者均采用全凭静脉麻醉方法，后处理的方法为：S组于主动脉开放时由体外循环机膜肺氧合器输氧设备吹入2%的七氟醚15min，C组不做任何干预。在手术过程中观察患者的血流动力学指标；分别于术前（T1）、主动脉开放后2h（T2）、6h（T3）、24h（T4）采集中心静脉血，检测血清超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素6（IL-6）浓度；并于主动脉阻断前和主动脉开放后30min取右心耳心肌组织，采用免疫组化方法检测髓过氧化物酶（MPO）的表达、TUNEL法检测心肌细胞凋亡及光镜下观察病理学结果；记录CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、心脏复跳、电除颤及血管活性药的使用情况。所有数据均进行统计学分析。结果所有患者都成功施行了瓣膜置换术，均康复出院。（1）两组患者一般资料及术中血流动力学参数差异无统计学意义（P>0.05）。（2）hs-cTnI浓度：两组患者T1时均低于能检出的最低限0.01ng/ml，与T1时相比，T2～T4时显著升高，以T4时升高最为明显（P<0.01）；且S组在T3、T4时明显低于C组（P<0.05）。（3）IL-6、TNF-的浓度：两组患者T1时均在正常范围，T2～T4时显著升高，以T3时升高最为明显（P<0.01）；且S组明显低于C组（P<0.05）。（4）心肌细胞内MPO表达：主动脉阻断前两组心肌细胞内反映MPO水平的平均光密度值（mean density）差异无统计学意义（P>0.05）；主动脉开放后30min两组心肌细胞内MPO表达较主动脉阻断前显著增加，S组明显低于C组（P<0.05）。（5）心肌细胞凋亡：主动脉阻断前两组心肌细胞凋亡指数差异无统计学意义（P>0.05）；但主动脉开放后30min两组心肌细胞凋亡指数均较基础值明显升高，S组明显低于C组（P<0.05）。（6）心肌组织病理形态学比较：两组CPB前心肌组织形态学无明显差异；CPB后两组心肌组织病变明显加重，S组心肌组织病理学损伤较C组有所减轻。结论（1）CPB下行瓣膜置换术的患者应用2%的七氟醚后处理15min是安全的。（2）七氟醚后处理对心脏单瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤（MI/RI）具有明显的保护作用。（3）七氟醚后处理能够减轻MI/RI是通过抑制中性粒细胞（PMN）激活、浸润，抑制炎性介质的释放及减轻炎症反应，减少心肌细胞的凋亡等方面来实现的。