【摘 要】
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目的:分析广西地区3家大型三甲医院马尔尼菲篮状菌病（talaromycosis,TSM）患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗方案及转归情况,进行预后相关危险因素分析,深入探讨TSM发展过程及预后相关危险因素,以加强对临床医生对TSM病程进展的认知,及早干预、治疗,以改善TSM的转归情况。方法:收集广西医科大学第一附属医院、南宁市第四人民医院、百色市人民医院2014至2018年收治TSM患者的
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目的:分析广西地区3家大型三甲医院马尔尼菲篮状菌病（talaromycosis,TSM）患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗方案及转归情况,进行预后相关危险因素分析,深入探讨TSM发展过程及预后相关危险因素,以加强对临床医生对TSM病程进展的认知,及早干预、治疗,以改善TSM的转归情况。方法:收集广西医科大学第一附属医院、南宁市第四人民医院、百色市人民医院2014至2018年收治TSM患者的临床资料,分成重型和危重型,对比分析临床特征、实验室检查结果、治疗方案及转归情况,运用Logistic回归分析TSM患者的死亡危险因素。结果:共1159例TSM病例纳入研究,重型TSM 825例,危重型TSM334例,临床表现主要为贫血、发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状、腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状,部分患者出现皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及骨性损害,重型TSM更易出现淋巴结肿大及溶骨性损害（P＜0.05）。实验室检查方面,危重TSM患者更容易出现血小板减少症、PH值升高、PO2、碳酸氢根、SO2、凝血酶原活动度下降,血清肌酐值、总胆红素、AST、CRP、乳酸值升高（P＜0.05）。治疗方面,使用抗真菌治疗的TSM患者转归情况显著优于未使用抗真菌治疗患者（P＜0.05）。88.72%使用了两性霉素B方案,该方案对重型TSM疗效显著优于危重型。对于重型TSM,伊曲康唑方案有效率高于两性霉素B方案。危重型TSM非HIV患者死亡率显著高于HIV患者。儿童患者死亡5例,其中80%为非HIV患儿。危险因素发现:血清肌酐升高、总胆红素升高、AST升高、血小板下降、凝血酶原活动度下降以及合并脓毒血症为死亡危险因素,而接受抗真菌治疗为保护因素。结论:TSM患者临床表现缺乏特异性;TSM患者的疾病感染严重程度可以根据感染灶情况、临床表现情况进行评估;危重型TSM存在基础疾病的比率更高;G试验、GM试验及CD4+T细胞计数与TSM患者病情严重程度无直接关联;危重型TSM患者的非HIV死亡率显著高于HIV患者,儿童患者预后更差;血清肌酐值升高、总胆红素升高、AST升高、血小板下降以及合并脓毒症为死亡危险因素,而接受抗真菌治疗为保护因素。
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