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背景和目的： 肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌的80％~85%。有文献报道，约50%的肺癌患者在病程中会发生贫血，NSCLC患者合并贫血既与癌症本身病情进展有关，也与放疗或化疗的毒副作用相关。癌症合并贫血常导致患者疲劳感，严重影响患者的生活质量、后续治疗。有研究显示肿瘤患者合并贫血可导致肿瘤耐药及侵袭性增强，降低NSCLC的放化疗疗效，甚至缩短患者的生存期。有研究显示贫血对各分期NSCLC患者的预后相关性有差异。但也有的研究显示贫血不会影响肺癌患者的生存。本研究旨在了解贫血在晚期NSCLC中的发生情况，重点探讨化疗前贫血及化疗后贫血是否会影响NSCLC化疗疗效，以及血红蛋白（Hemoglobin,HB)是否为晚期NSCLC的独立预后因素。 方法： 回顾2003年5月至2010年11月汕头大学医学院附属肿瘤医院内科收治的，经组织学或细胞学确诊为非小细胞肺癌，TNM分期为IIIB~IV期的184例NSCLC患者的完整临床资料。按化疗前HB将患者分成贫血组和非贫血组。根据《内科学》（第12版）所采用的适合我国成人的贫血诊断标准，男性 HB<120g/L，女性 HB<110g/L判断是否贫血。采用UICC6th版肺癌TNM分期法，按RECIST1.0疗效评价标准评价近期疗效，随访观察总生存期。应用SPSS18.0软件进行统计学分析。Kaplan—Meier法进行生存分析，组间生存率的比较采用log-rank分析；各组间临床因素的比较采用χ2检验，连续变量采用t检验。对可能影响预后的相关因素应用COX回归法进行多因素分析，以P值<0.05为差异有统计学上意义。 结果： 1.晚期非小细胞肺癌患者的一般临床特征及贫血发生情况 按化疗前HB水平将184例患者分为贫血组和无贫血组，化疗前贫血组31例，化疗前无贫血153例。两组患者的年龄、TNM分期、病理类型、ECOG评分、基础血浆白蛋白值、体重的构成比，差异均无统计学意义（P>0.05)，而两组间的性别，差异有统计学意义（P=0.002)。化疗前贫血发生率为16.8%（31/184)，随着化疗周期数的增加，贫血的发生率逐渐升高，第2周期及第4周期化疗后相应的贫血发生率分别62%（114/184），76.6%（111/145），差别有统计学意义（P<0.001）。入组的184例患者在治疗的不同阶段发生的贫血大多数为轻中度贫血。入组患者贫血的各项指标在整个化疗期间的变化情况显示为：HB呈下降趋势，红细胞平均体积变化(MCV)不一致（先下降后升高），而红细胞分布宽度（RDW)呈逐渐升高趋势。 2.贫血对晚期非小细胞肺癌化疗疗效的影响 NSCLC化疗前有无贫血对2周期及4周期的疾病控制率（disease control rate,DCR)差别均无统计学意义（P=0.253、P=0.319),而化疗4周期后有无贫血与疾病控制率显著相关（P=0.009)。无论是化疗2周期前后，还是化疗4周期前后，化疗后血红蛋白下降＜15g/L组比血红蛋白下降≥15g/L组有更高的疾病控制率（91.18% vs80.17%;94.29% vs78.18%，），差别均具有统计学意义（P=0.048;P=0.031），提示化疗后血红蛋白下降≥15g/L会降低化疗的效果。 3.贫血对晚期非小细胞肺癌生存期的影响 化疗前贫血组的中位生存期11个月，1年生存率41.9%，2年生存率16.1%；化疗前无贫血组12个月，1年生存率53.6%，2年生存率15.0%。两者的差异无明显统计学差异（P=0.921）。而化疗后2周期后贫血组中位生存期时间12个月，1年生存率49.1%，2年生存率14.0%；无贫血组中位生存期时间13个月，1年生存率55.7%，2年生存率17.1%，两者的差异同样没有统计学意义（P=0.385)。化疗前贫血对IIIB、IV分期生存期差别均无统计学意义。 根据化疗2周期后患者的最低血红蛋白值比化疗前血红蛋白值的下降值，按下降值进行分组：＜15g/L组和≥15g/L组，<15g/L组有68例，中位生存期12个月，≥15g/L组116例，中位生存期12个月，两者的差别无统计学意义（P=0.516），尚不能得出化疗前后血红蛋白值下降程度对患者生存期的影响。 单因素分析结果示ECOG评分（P=0.005）、基础血浆白蛋白值（P=0.028）是影响晚期NSCLC预后的因素。 COX模型回归显示基础血浆白蛋白值（P=0.015）、ECOG评分（P=0.003）是影响晚期NSCLC预后的独立因素。 结论： 1、随着化疗周期数的增加，晚期非小细胞肺癌患者贫血的发生率逐渐升高。 2、贫血与晚期NSCLC患者化疗疗效的关系： ①化疗前贫血对疾病控制率无影响。 ②化疗4周期后贫血对疾病控制率有影响。 ③无论是化疗2周期还是化疗4周期后，血红蛋白下降值＜15g/L组比血红蛋白下降值≥15g/L组都具有更高的疾病控制率,提示血红蛋白下降≥15g/L会影响晚期NSCLC化疗的疗效。 3、化疗前贫血、化疗后贫血均对晚期NSCLC的总生存期无影响。 4、患者的基础血浆白蛋白值、ECOG评分是影响晚期NSCLC预后的两个独立因素。