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背景1.18F-FDG PET/CT对可疑骨病变的诊断全身18F-FDG PET/CT已成为一种较为传统的评估方法,常用于临床上区分恶性肿瘤、炎症及感染性疾病,可帮助临床医生对骨肿瘤(原发或转移)患者进行评估和管理,用于初始分期、治疗评估和随访。几项研究强调了 18F-FDG PET/CT在骨病变检测中的诊断价值,但样本量较小,很少有研究将18F-FDG PET/CT的诊断价值与病理结果进行对比。2.18F-FDGPET/CT确定骨病变穿刺点骨病变的组织学诊断是确诊病理最准确的方法。临床上CT引导下骨穿刺活检更为广泛使用,缺点是获得的组织数量有限,可能会出现采样错误。18F-FDG PET/CT可检测到一些CT上鲜有或没有表现出的病变,结合其图像确定穿刺点对CT引导下骨活检的恶性肿瘤检测率的影响尚不明确。3.SUV值、ADC值与骨病变的相关性18F-FDG PET/CT标准摄取值(SUV)代表细胞葡萄糖代谢水平,肿瘤细胞的葡萄糖代谢水平高于正常细胞,故SUV值的升高与肿瘤病变程度相关。磁共振全身弥漫加权成像(WB-DWI)通过表观弥散系数(ADC)值反映肿瘤病变程度。目前探究两指标与骨病变的相关性尚未有报道。方法(1)回顾性队列分析2010年12月至2018年5月期间同时接受18F-FDG PET/CT和病理检查的可疑恶性骨病变患者。计算18F-FDG PET/CT对骨恶性肿瘤的阳性预测值(PPV),对比18F-FDG PET/CT检查与病理检查的一致性,结合影像学检查记录骨良恶性病变的临床特点。(2)从2016年12月至2019年1月期间我们前瞻性评估了 526名接受CT引导下骨穿刺检查的可疑恶性骨病变患者,最终纳入研究300例,其中150例接受了根据18F-FDGPET/CT图像确定穿刺点行骨活检(PET组),150例接受了根据CT图像确定穿刺点行骨活检(CT组)。对两组患者的技术可行性、穿刺结果和并发症发生率进行了评价,计算两组的恶性肿瘤诊断率,分析18F-FDG PET/CT确定穿刺点对骨活检的影响。(3)从150例接受根据18F-FDG PET/CT图像确定穿刺点的患者(PET组)中随机抽取30例,穿刺前接受WB-DWI显像检查并测量相应穿刺点的ADC值。计算ADC值、SUV值最佳诊断阈值及分别对应的敏感度、特异度,分析SUV值和ADC值对骨良恶性病变的诊断效能。结果(1)回顾性队列分析2010年12月至2018年5月期间同时接受18F-FDG PET/CT和病理检查的可疑恶性骨病变患者,共纳入325例,其中300例经病理诊断为恶性肿瘤,264例与18F-FDG PET/CT诊断符合。18F-FDG PET/CT骨恶性肿瘤的PPV为92.31%(95%CI:88.84-94.76%)。骨恶性肿瘤的18F-FDG PET/CT诊断与病理诊断符合率为 81.23%(95%CI:76.59-85.13%)。可疑原发性骨肿瘤 102 例,PPV 为 97.06%(95%CI:91.12-99.07%),符合率为 85.29%(95%CI:76.86-91.01%),可疑骨转移 223 例,PPV为 90.13%(95%CI:76.86-91.01%),符合率为 79.37%(95%CI:73.51-84.22%)。标准摄取值(SUV)≥5的骨病变恶性可能性更高(p=0.005)。(2)2016年12月至2019年1月期间入组PET组患者150例,CT组患者150例。两组患者穿刺部位及骨病变数量有显著差异(p=0.022 p=0.002),PET组穿刺部位多见于脊柱,骨病变数量超过CT组。PET组良性病变为11例(7.3%),恶性病变为131例(87.4%),未明确诊断为8例(5.3%),骨恶性病变的诊断率为87.4%:CT组良性病变为21例(14.0%),恶性病变为112例(74.7%),未明确诊断为17例(11.3%),骨恶性病变的诊断率为74.7%(p=0.02)。(3)PET组接受WB-DWI显像检查的患者共32例,穿刺点恶性病变的ADC值为(1.13±0.43)×10-3mm2/s,相应 SUV值为 9.85±4.68;良性病变ADC值为(1.93±0.17)× 10-3mm2/s,相应SUV值为3.36±0.82。SUV值与ADC值皮尔逊相关系数为-0.882(|r|=0.882,显著性水平在0.01以下),呈显著相关性;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.926、0.941。ADC值取1.38×10-3mm2/s时,其鉴别诊断的敏感度、特异度分别为100.00%、81.48%;SUV值标准值取4.4时,鉴别诊断的敏感度、特异度分别为100.00%、88.89%。结论(1)18F-FDG PET/CT是诊断可疑骨病变的有效工具,然而,18F-FDG PET/CT的PPV和符合率不足以替代传统的骨病理检查技术。采用18F-FDG PET/CT检测骨恶性肿瘤,经病理证实是一种有效的方法。(2)在骨原发性或转移性恶性肿瘤临床高危人群中,采用18F-FDG PET/CT图像选择穿刺点可以有效提高CT引导下骨活检的恶性肿瘤诊断率。(3)SUV值和ADC值两指标在骨病变诊断中有显著相关性,采用这两种指标检测骨恶性肿瘤,促进患者的早期诊断和治疗,改善预后及提高生存率。