为进一步对公立医院现有内部控制质量进行优化,国家卫健委联合中医药局于2020年12月共同发布《公立医院内部控制管理办法》,突出强调了公立医院内部控制的重要地位,从权力制约及权力监督角度对医院内部控制作出了进一步的完善。然而,随着药品采购规模日益庞大,采购业务活动日益复杂,公立医院面临的风险也呈现“范围扩大化”的趋势,原有的“以问题为导向”的内部控制体系很难适应向精细化管理要效益和推进公立医院高质量发展的新要求。研究风险导向视角下A公立医院药品采购业务内部控制优化问题,不仅有利于完善A医院内部控制体系,也能够为区内其他公立医院采购业务内控优化建设提供借鉴与参考。基于国内公立医院内部控制发展现状,本文结合文献研究法、实地调研法以及案例分析法等研究方法,对A医院药品采购业务内控现状进行梳理,开展穿行测试和内部控制测试,给采购业务内部控制诊断并提出优化对策。具体包括:首先,回顾国内外文献,在风险管理理论、寻租理论及业务流程再造理论基础上,通过对A公立医院内控建设推进历程、单位层面与采购业务层面内控现状进行梳理,结合医院内控自评、风险评估,开展穿行测试了解药品采购业务内部控制设计及执行情况,发现医院内控建设虽然初见成效,但仍有较多内控缺陷需要整改。其次,对A公立医院药品采购业务内控缺陷从单位与业务两个层面进行诊断。在单位层面上诊断发现,A医院存在药品采购决策、执行、监督三权未分离;药事管理委员会常设机构运行不顺畅、关键岗位人员控制缺失、内部审计形同虚设等问题;在采购业务层面诊断发现,医院存在着供应商管理办法内容空泛、合同管理模式滞后、业务流程梳理不科学,关键控制环节缺失等问题。同时,针对这些缺陷提出优化对策,比如:完善治理结构、改进内部监督机制、规范业务流程图,改进风险控制矩阵等。最后,研究表明内部控制是A医院精细化管理的重要基础。通过以A公立医院为例,从风险导向的视角对其采购业务内部控制体系进行优化,旨在加强内部风险管理水平,同时也为区内其他医院内部控制优化提供借鉴。得出结论认为:第一,A公立医院治理结构、关键岗位人员管理、内部监督的缺陷,使得该医院运行管理存在漏洞;第二,A公立医院采购业务管控水平不足导致医院存在着领导权力寻租问题以及医疗腐败等违法犯罪行为;第三,应优化公立医院采购业务内部控制,形成公立医院风险防控屏障。