【摘 要】
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背景:颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorder,TMD）是口腔颌面外科高发常见疾病,目前临床多用锥形束CT（Cone-Beam CT,CBCT）对其进行首诊影像检查,虽经济便捷且较二维X线清晰,但对TMD目前CBCT仍难以完全满足其早期诊疗需求;下颌骨骨皮质作为CBCT扫描野内正常解剖组分,其改建与咀嚼刺激可能存在关联;而偏侧咀嚼等左右失衡的下颌运动状态,其长期存在可
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背景:颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorder,TMD）是口腔颌面外科高发常见疾病,目前临床多用锥形束CT（Cone-Beam CT,CBCT）对其进行首诊影像检查,虽经济便捷且较二维X线清晰,但对TMD目前CBCT仍难以完全满足其早期诊疗需求;下颌骨骨皮质作为CBCT扫描野内正常解剖组分,其改建与咀嚼刺激可能存在关联;而偏侧咀嚼等左右失衡的下颌运动状态,其长期存在可致一侧关节负担过重从而引起TMD。目的:①验证咬合（咀嚼）状态失衡患者两侧下颌骨骨皮质厚度（Cortical Bone Thickness,CBT）是否存在差异;②探究TMD与左右下颌骨骨皮质厚度差异（Cortical Bone Thickness Difference,CBTD）之间的关联性;③评估骨皮质相关参数（CBT、CBTD）作为影像学指标对TMD的诊断应用价值。材料及方法:①第一部分:纳入20例单侧下颌第一磨牙缺失患者（实验组）与20例牙列完整患者（对照组）的CBCT数据,对两组患者各组内两侧CBT值进行配对T检验比较差异,两组间CBTD值进行独立T检验比较差异。②第二部分:纳入60例患者CBCT数据（就主诉侧关节状态分为A组20例骨关节病、B组20例关节盘移位、C组20例正常关节;就两侧关节状态差值评分分为Ⅰ组（0分,34例）、Ⅱ组（1分,21例）、Ⅲ组（2分,5例））,对这两种分类下各自三组组间CBTD分别行单因素方差分析比较差异;并对上述分组依据与各兴趣区（Region Of Interest,ROI）CBTD值行spearman相关性分析。③第三部分:模块一:纳入40例患者就其|CBTD|值与关节状态（有无TMD）绘制ROC曲线确定诊断阈值;模块二:根据确定的诊断阈值对45例患者进行有无TMD预测并以MRI诊断结果为金标准行诊断研究。结果:①实验组缺牙侧CBT大于完整侧CBT（P<0.05）,对照组左右两侧CBT无统计学差异（P>0.05）;实验组CBTD小于对照组CBTD（因实验组CBTD<0,P<0.05）。②A、B、C三组间CBTD存在统计学显著差异（P<0.05）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组间CBTD存在统计学显著差异（P<0.05）;以上各分组依据与CBTD存在显著相关性（其中A、B、C分组依据与CBTD为正相关,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分组依据与CBTD 为负相关,P<0.05）。③于M点及平均点存在与专业放射诊断医师诊断结果相近的|CBTD|诊断阈值;以此阈值形成的诊断方法对TMD具有一定的诊断价值（0.59<AUC<0.75）。结论:本文证实了下颌骨骨皮质厚度这一指标在下颌骨运动失衡后确实存在左右改建差异;且这种左右差异与TMD的发生及受累关节疾病严重程度之间存在关联;而根据这种关联我们也找到了可供TMD诊断的骨皮质相关参数阈值（|CBTD|）,肯定了骨皮质这一解剖组分在影像学上对TMD的预测诊断价值。
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