前言近年来,随着经济的迅速发展,饮食行为和生活方式的变化,以及社会老龄化的到来,高血压、糖尿病(diabetes mellitus,DM)等慢性病越来越成为威胁社区居民生命和健康的重要公共卫生问题。糖尿病是继心血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。目前,全球糖尿病平均患病率为4%,总人数超过2亿。我国DM平均患病率已达4%-6%,患病人数约4 000万,居世界第2位。随着人口老龄化,老年DM患病人数增加已经成为当前全球性DM患者增加的一个主要原因。DM为慢性终身性疾病,可引起多种并发症,导致残疾或过早死亡。目前我国糖尿病具有“三高三低”特点,即患病率高、致残率高、死亡率高,知晓率低、服药率低、控制率低的特点,对人群健康危害极大。最近几年我国大型综合性的糖尿病流行病学调查尚不多见,具体某个城市或社区糖尿病流行病学资料已有报道。各地发病情况不尽相同。济南市作为山东省省会城市,经济和社会发展水平一直位于全国和全省前列。有关济南城市社区居民糖尿病的发病率和防治状况的调查较少,有必要进行流行病学调查,掌握社区人群糖尿病的流行病学状况,分布特点及其易患因素,进行综合评估,总结经验和发现存在的问题,从而进一步推动糖尿病社区防治工作的开展。糖尿病患者病情控制不良,不仅在发展中国家如此,即使在发达国家,糖尿病患者所获得的医疗保健服务也不够理想,医疗费用居高不下。在这种严峻的形势下,近十几年来大量的糖尿病防治实践表明,防治慢性非传染性疾病经济而有效的措施不是加强临床专科治疗技术,而是广泛开展以社区为基础的健康教育和群体预防。在我国,现有的卫生资源主要分布在大型综合性医院,医务人员对糖尿病患者的诊疗活动主要着眼于就诊治疗,患者离开医院后的治疗缺乏专业化的指导和管理,导致我国糖尿病患者普遍存在患病率高而知晓率、治疗率和控制率低的情况。国外糖尿病教育工作在20世纪60年代开始,我国起步较晚,到80年代人们逐渐认识,90年代日渐增多,卫生部已将糖尿病防治列入“九五”防治规划,尤其是我国于2004年10月制订了《中国糖尿病防治指南》,给我们提供了糖尿病教育很好的具有指导意义的规范,肯定了糖尿病健康教育的重要性。我国许多地方现已开展了相应的社区糖尿病预防控制工作,但更多的地方则还处于探讨阶段,尤其是我国的社区卫生服务工作还处在起步探索阶段,怎样更好的利用社区资源、更好的发挥社区医疗机构的作用,加强糖尿病健康教育,有效进行初级预防,是当前面临的一项重要课题。目的:1.掌握济南市社区居民糖尿病的患病情况及影响发病的危险因素。2.在社区居民中开展糖尿病健康教育,并就干预后效果进行描述和评价,探讨开展糖尿病健康教育的适宜的方式方法。为全国制定有效、适宜的糖尿病社区综合防治政策和措施提供理论依据。方法:1.2008年6月—2008年8月,按照全国糖尿病流行病学调查的统一方案,采用多中心、整群抽样的方法对济南市三个社区20-74岁人群进行调查。对抽样人群采用入户调查和集中调查相结合的方式。2.签署知情同意书,以前没有糖尿病者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),已知糖尿病者做馒头餐(至少含碳水化合物80克以上)试验,抽空腹、餐后30分钟、120分钟三次血,测定血糖,血脂和胰岛素,留尿检查尿微量白蛋白。诊断标准:DM和糖耐量受损(IGT)按世界卫生组织1999年的诊断标准。根据病史、体征和OGTT试验或馒头餐试验表现划分为糖尿病、IGT和非糖尿病三类。3.填写统一设计的调查表格。调查内容包括:一般情况(年龄、性别、职业、文化程度),糖尿病的家族史、既往史和症状,生活方式,膳食情况,体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压,心电图)等。4.选择自愿参加本次糖尿病患病率调查的糖尿病病人94例,进行糖尿病健康教育研究,分为观察组(48例)和对照组(46例),采用多种形式进行糖尿病相关知识的健康教育,就遵医行为、血糖监测水平、血糖控制评价指标进行分析。5.统计学处理:所有数据采用均数±标准差表示,用SPSS11.0软件包进行统计分析。结果:1.在济南社区居民中糖尿病患病率为9.4%,其中男性高于女性;分年龄段统计,50岁以上人群明显高发;在不同职业人群中,干部、教师和医生的患病率明显高于个体户和工人;不同收入人群中的患病率呈现出中间低两头高的态势;有家族遗传史者患病率为26.2%,与普通人群相比差异有非常显著性。DM、IGT患病率随年龄的增长呈明显上升趋势;年龄、肥胖、家族史、饮食结构、体力劳动等是糖尿病患病率升高的主要危险因素。2.接受糖尿病健康教育的社区糖尿病病人较未接受糖尿病健康教育的糖尿病病人的遵医行为有显著提高(P＜0.01),空腹血糖及餐后2h血糖水平有明显下降(P＜0.01)。3.通过此次社会实践,运用所学理论知识,学习了有关流行病学调查的相关知识,基本了解了目前我市社区糖尿病流行情况,对检查结果进行科学分析,并能提出相应的管理对策。提高了自己科学地分析问题和解决问题的能力,达到了预期的目的。结论:1.随着社会和经济的发展,糖尿病已成为济南市社区居民中一种常见病、高发病,性别、年龄、家族遗传史、体力活动减少、精神因素和饮食习惯西化等可能是导致糖尿病的危险因素。2.接受糖尿病健康教育的社区糖尿病病人较未接受糖尿病健康教育的病人的遵医行为有显著提高,空腹血糖及餐后2h血糖水平有明显下降。社区糖尿病健康教育是提高城市居民糖尿病防治意识,改善糖尿病控制状况的有效途径。建议:1.对糖尿病现患病人建立个人健康档案,定期随访,指导医疗用药。对年龄在40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、从事脑力劳动以及生活紧张和精神压力较大或有妊娠糖尿病史者等高危人群,也要建立健康档案,组织定期体检,宣传预防知识。2.在社区有计划组织开展形式活泼多样的经常性的健康教育活动,倡导文明健康的生活习惯和行为,及时为居民提供咨询服务。