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目的:通过对卵泡外周动脉相关血流参数及临床疗效分析,来探讨小剂量阿司匹林联合调经促孕丸治疗多囊卵巢综合征患者的临床应用价值,为中西医结合促排卵的临床运用提供一定的理论基础。 方法:选取2012年3月-2012年12月在我院生殖中心门诊就诊,需要促排卵治疗并指导同房的PCOS患者共78例,107个周期。随机分成实验组38例,采用来曲唑联合阿司匹林配伍调经促孕丸治疗;对照组40例,单用来曲唑治疗。分别于注射HCG日记录子宫内膜厚度、卵泡发育情况,卵泡周围动脉RI、PI、PSV、EDV值,周期排卵率、周期妊娠率等,并评价两组临床效果。对照组中未妊娠患者于下一周期重新纳入实验组,并观察其临床疗效。 结果: (1)在单独来曲唑组,40例患者共40个周期,HCG日子宫内膜厚度(8.995±1.371)mm,优势卵泡个数(1.13±0.22)个,其中31个周期有排卵,11个周期妊娠,无双胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的出现;在联合小剂量阿司匹林配伍调经促孕丸组,38名患者共38个周期,HCG日子宫内膜厚度为(9.376±1.187)mm,优势卵泡个数为(1.00±0.01)个,其中37个周期有排卵,16个周期妊娠,无双胎妊娠和卵巢过度刺激症状的出现。两组HCG日优势卵泡个数、子宫内膜厚度及周期排卵率差异均无统计学意义。周期妊娠率来曲唑联合小剂量阿司匹林配伍调经促孕丸组明显高于单用来曲唑组。 (2)对于单用来曲唑促排卵未妊娠者下一周期纳入实验组方案促排卵,共29名患者,共29个周期,HCG日子宫内膜厚度为(9.286±1.167)mm,其中27个周期有排卵,11个周期妊娠,该方案中HCG日子宫内膜厚度、周期排卵率、优势卵泡个数差异无统计学意义。同一患者周期妊娠率明显高于与单用来曲唑组。 (3)来曲唑联合小剂量阿司匹林配伍调经促孕丸组HCG日优势卵泡周围血流多丰富,信号强,灌注充盈,搏动有力,而单用来曲唑组卵泡周围多显示稀疏的点状彩色血流信号或无彩色血流信号显示。 (4)单用来曲唑组,HCG日卵泡周围血流参数PI值(1.027±0.944),RI值(0.659±0.560),PSV值(16.825±2.858),EDV值(5.628±0.982),联合小剂量阿司匹林配伍调经促孕丸HCG日卵泡周围血流参数PI值(0.898±0.874),RI值(0.60±0.546),PSV值(16.423±2.077),EDV值(6.463±1.075),与单用来曲唑组相比,PI、 RI值明显降低,EDV值明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),PSV值低于单用来曲唑组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 (5)对于单用来曲唑促排卵未妊娠者下一周期纳入实验组方案促排卵,HCG日卵泡周围血流参数PI值(0.907±0.081),RI值(0.605±0.043),PSV值(15.851±2.437),EDV值(6.228±0.813),同一患者与单用来曲唑促排卵方案相比,PI、RI值明显降低,EDV值明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),PSV值低于单用来曲唑组,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: (1)来曲唑在多囊卵巢综合征患者中对子宫内膜厚度几乎无影响,且更倾向于单卵泡发育。 (2)小剂量阿司匹林配伍调经促孕丸能明显改善卵泡周围动脉血流,促进卵泡发育,提高临床妊娠率,单用来曲唑失败者加用阿司匹林与调经促孕丸亦可取得满意疗效。