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第一部分碘图及能谱曲线在鉴别结直肠癌转移性淋巴结与反应性增生淋巴结中的应用价值[目的] 探讨双源CT双能量技术中碘图及能谱曲线在结直肠癌转移性淋巴结与反应性增生淋巴结鉴别诊断中的价值。[材料与方法] 收集经手术病理证实且具有完整资料的35例结肠直肠癌患者,均行双源CT双能量扫描后,分别将动、静脉期100 kVp及Sn140 kVp两组薄层图像调入双能量工具软件中,选择‘"Liver VNC"模式测量结直肠癌原发病灶及腹部区域淋巴结的碘浓度并进行比较分析；选取"Mono Energetic"模式对其能谱曲线进行分析。比较原发病灶、转移性淋巴结与反应性增生淋巴结碘浓度及能谱曲线斜率的差异。[结果] 35例结直肠癌患者中,原发灶35个,共发现腹部区域淋巴结105枚,其中转移性淋巴结56枚,反应性增生淋巴结49枚。原发病灶与转移性淋巴结、反应性增生淋巴结动脉期碘浓度分别为1.67±0.82 mg/ml、155±0.99 mg/m 1、2.59±1.04 mg/ml,静脉期碘浓度分别为2.39±0.38 mg/ml.3.70±1.31 m g/ml及1.87±0.90 mg/ml；动脉期能谱曲线斜率分别为0.72±0.41、0.71±0.16、0.48±0.10,静脉期能谱曲线斜率分别为0.63±0.09、0.88±0.20、0.61±0.05,原发病灶与转移性淋巴结、反应性增生淋巴结三者动静脉双期碘浓度及曲线斜率的差异均有统计学意义(P均<0.05)；两两比较,仅原发病灶与转移性淋巴结间碘浓度及曲线斜率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。[结论] 双源CT双能量扫描动、静脉期碘浓度及能谱曲线斜率对结直肠癌转移性淋巴结及反应性增生淋巴结的鉴别诊断具有一定的价值。第二部分碘浓度及标准化碘浓度在结直肠癌区域淋巴结病变诊断中的临床应用价值[目的]探讨双源双能量CT扫描后碘图中碘浓度、标准化碘浓度在结直肠癌转移淋巴结与反应性增生鉴别诊断中的价值。[资料与方法]临床资料及扫描方法同第一部分。,将动、静脉期100 kVp及Sn140 kVp两组薄层图像调入双能量工具软件中,利用后处理软件‘"Liver VNC",测量局域淋巴结实性部分的动、静脉两期的CT强化值、碘浓度及标准化碘浓度。采用独立样本t检验进行比较,以P<0.05为差异具有统计学意义；比较转移淋巴结与反应性增生淋巴结之间的差异,并对其敏感度、特异度及受试者工作特性曲线(ROC)进行分析。[结果]35例患者共检出105枚局域淋巴结,结直肠癌转移性淋巴结56枚,反应性增生49枚。结直肠癌转移淋巴结与反应性增生淋巴结动脉期强化CT值分别为32.67±11.99 HU、8.30±14.65HU,静脉期强化CT值分别为35.48±13.55 HU.37.08±15.57 HU:动脉期碘浓度分别为1.58±0.81 mg/ml.3.17±1.07 mg/ml,静脉期碘浓度分别为1.85±0.90 mg/ml.3.56±1.38 mg/ml；动脉期标准化碘浓度分别为0.12±0.06、0.24±0.75,静脉期标准化碘浓度分别为0.33±0.20、0.62±0.24。结直肠癌转移淋巴结与反应性增生淋巴结之间动脉期强化CT值、动静脉期碘浓度及标准化碘浓度差异均具有统计学意义(P<0.05),静脉期强化CT值差异不具有统计学意义(P>0.05)。且标准化碘浓度诊断效能最高(动脉期敏感度为77.8%,特异度为73.2%,AUC为0.899,静脉期标敏感度为80.6%,特异度为82.1%,AUC为0.877)。[结论]碘浓度及标准化碘浓度在结直肠癌转移淋巴结与反应性增生淋巴结鉴别诊断中的有一定意义,且标准化碘浓度对诊断区域淋巴结的诊断效能较高。第三部分动脉期能谱曲线与常规形态学方法对结直肠癌转移淋巴结诊断准确性的对比分析[目的]比较双源CT双能量扫描所获能谱曲线与常规形态学方法对结肠直肠癌转移淋巴结诊断的准确性。[资料与方法] 临床资料及扫描方法同第一部分。在CT图像上测量淋巴结的短径及长径,平扫及动脉期CT值；计算淋巴结短长径之比及强化CT值(淋巴结动脉期CT值-平扫期CT值)；将双能量扫描动脉期图像调进双能后处理软件"Mono Energetic",得到原发病灶与淋巴结能谱曲线,对能谱曲线进行分析；比较形态学方法与能谱曲线诊断转移淋巴结的在临床上的应用价值。[结果]105枚腹部实性淋巴结中,转移性淋巴结56枚,反应性增生淋巴结49枚。用淋巴结短长径之比及CT值强化值诊断转移淋巴结的方法与病理结果一致性较弱(Kappa值0.426、0.131),灵敏度为60.7%、87.5%,特异度为79.6%,34.7%,ROC曲线下面积分别为0.725、0.590；而用能谱曲线诊断转移淋巴结与病理结果一致性较强(Kappa值0.770),灵敏度与特异度分别为91.1%、83.7%,ROC曲线下面积为0.874。[结论]双源CT双能量扫描动脉期能谱曲线对结直肠癌转移淋巴结诊断的准确率、灵敏度及特异度均优于常规形态学诊断方法,能够为临床治疗方案的选择及其预后提供更客观的依据。