论文部分内容阅读
背景:冠状动脉瘤样扩张现象(coronary artery ectasia,CAE)最早于1812年被发现。起初,冠状动脉瘤样扩张现象由于其发病率较低,诊断手段限制,同时其最常见于伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者(coronary atherosclerotic heart disease,CAD),被当做是CAD中的一种特殊类型,未受临床重视。近年来,随着相关技术的进步,如冠状动脉CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)、冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗技术的普及,冠状动脉瘤样扩张现象在临床上比较常见。随着临床观察数量的增加,冠状动脉粥样硬化并不能完全解释冠状动脉瘤样扩张现象。同时现有的部分研究发现,冠状动脉瘤样扩张与冠心病患者的预后密切相关。目前虽然随着相关检查技术的发展,冠状动脉瘤样扩张现象较既往多见,但临床总样本数仍较小,关于冠状动脉瘤样扩张的相关研究受到较大限制,临床缺乏相关大样本的随机研究,对其管理未形成统一的指导意见。目的:本研究的目的是分析冠状动脉瘤样扩张患者的临床特征、造影特点及其预后。方法:本实验设计为一单中心的回顾性研究。回顾性分析于2010年1月1日-2018年6月30日于大连医科大学附属第一医院行冠状动脉造影证实有冠状动脉瘤样扩张的患者,同时从无瘤样扩张的冠心病患者中随机选取相同数量的冠心病患者作为对照组,通过我院数字化病案系统调取患者的临床资料。通过患者在我院就诊记录及电话随访,记录患者主要的心血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),包括全因死亡、心源性死亡、非致死性再发心肌梗死、非计划的血运重建、新发脑卒中。结果:回顾分析了19620个连续行造影检查的患者,最终有220位患者符合CAE的标准,纳入研究组。同时选取220位无CAE的CAD患者作为对照组。我院冠状动脉瘤样扩张的发病率为1.1%。(1)基线资料:CAE平均发病年龄62.0±10.9岁,对照组平均年龄62.5±9.0岁。CAE患者之间男性患病率较女性高,男性占82.2%,CAE与对照组一样,主要以男性发病较为常见。两组患者在性别和发病年龄上无明显差异。在入院诊断构成上,43例CAE患者和35例对照组患者出现急性ST段抬高型心肌梗死(st-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)(18.6%和15.95%);53例CAE患者和50例对照组患者出现急性非ST段抬高型心肌梗死(non-st-segment elevation acute myocardial infarction,NSTEMI);不稳定性心绞痛在两组之间分别为124例、135例。两组之间入院诊断构成比上差异无统计学意义(P=0.50)。在冠心病危险因素方面,高血压病史、糖尿病史、吸烟史等危险因素组间差异无统计学意义。但CAE组患者在冠心病家族史及脂代谢紊乱方面明显较对照组高,差异具有统计学意义(10.0%vs2.7%,P=0.002;47.2%vs 34.1%,P=0.006)。Logistic回归分析提示,高血压、冠心病家族史及脂代谢紊乱与冠状动脉瘤样扩张呈正相关(冠心病家族史,OR:4.15,95%CI:1.52-11.3,P=0.005;脂代谢紊,OR:1.71,95%CI:1.13-2.57,P=0.01;高血压,OR:1.52,95%CI 1.01-2.30,P=0.044)。(2)造影结果:CAE累及单支血管有193(87.73%),双支的有16(7.27%),三支的有11(5%)。总共有258根冠状动脉瘤样扩张,其中CAE最常累及右冠状动脉动脉(right coronary artery,RCA),占40.38%,其次是左前降支(left anterior descending artery,LAD)(30.0%)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)(23.08%),较少累及左主干(left main coronary artery,LM)(6.54%)。根据Markis分型,MarkisⅣ最常见,占(69.5%),其次是III型。CAE患者中有87.3%合并有阻塞性性冠心病(obstruction coronary atherosclerotic heart disease,O-CAD)。其中单支病变占48.18%,多支病变占39.09%,还有12.72%为非阻塞性病变。(3)随访情况比较:CAE组有199个患者完成了随访,21个患者失访,对照组12个患者失访。随访时间1-114月,CAE组与对照组的平均随访时间无统计学差异(51.3±25.9 VS 48.9±20.1,P=0.30)。CAE组主要的MACCE发生率较非CAE组高(26.1%vs 10.5,P<0.001)。CAE与对照组具体情况比较如下:非致死性心肌梗死(9.50%VS 4.32%,P=0.039),非计划的靶血管重建(10.05%VS 4.80%,P=0.044),新发卒中(3.01%VS 0,P=0.01),全因死亡性死亡(3.52%VS 1.44%,P=0.179)。(4)生存分析:两组之间进行COX多因素分析:与无CAE的CAD患者相比,冠状动脉瘤样扩张为冠心病患者发生MACCE事件的独立危险因素(HR 1.91,95%CI1.07-3.41,P=0.030)。多支病变是CAE患者发生MACCE事件的独立危险因素(HR2.28,95%CI 1.32-3.92,P=0.003)。结论:1.冠状动脉瘤样扩张以男性为主要发病人群。冠心病合并冠状动脉瘤样扩张患者与无瘤样扩张冠心病患者虽然临床特征较为相似,但是冠状动脉瘤样扩张并不能简单认为是冠心病的一种特殊类型。2.高血压、冠心病家族史及脂代谢紊乱是冠心病患者形成冠状动脉瘤样扩张的独立危险因素。3.冠状动脉瘤样扩张增加冠心病患者发生不良心血管事件的风险。多支病变是CAE患者远期不良预后的危险因素。