背景与目的:消化性溃疡出血是临床的常见急症之一,在全球范围内,均有较高的患病率,并能导致较严重的并发症如心衰、脑梗死等。近20年消化内窥镜技术发展迅速,已成为消化性溃疡出血诊断的首选方法。全面的内镜特征分级能更准确地判断患者的危重程度,指导治疗、判断预后。国内外诊疗指南对消化性溃疡出血的内镜描述多基于Forrest分级,但仍有部分ForrestⅢ级患者溃疡基底洁净,溃疡周围存在糜烂,导致渗血,甚至大量出血,预后不佳。当前Forrest分级没有关注溃疡周边粘膜内镜下特征对出血情况的影响。本研究即针对溃疡本身及其周边粘膜糜烂的内镜表现进行统计,分析其出血情况,及与不同危险分级系统的相关性,帮助更好地判断患者出血情况及预后。材料与方法:收集2011.1.1~2015.12.31就诊于大连医科大学附属医院,经胃镜检查诊断为消化性溃疡的上消化道出血患者资料,进行统计,并按以下4种因素进行分组比较:1.溃疡直径大小:(1)≤1cm、(2)1cm<且≤2cm、(3)>2cm;.Forrest分级:Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲ级;3.溃疡外周糜烂周径:A.累及溃疡全周、B.小于溃疡全周且大于1/2周、C.小于等于溃疡1/2周;4.溃疡周围糜烂面内镜下特征:甲级为红色表面、乙级为黑色表面、丙级为表面洁净。将收集的住院时间、性别、年龄、心率、血压、血尿素氮、血红蛋白、出血量、贫血程度、伴发病、Rockall及Blatchford评分分组作为观察指标。分析患者的临床特点及发病规律,对镜下特点与观察指标进行差异性统计分析,并对出血情况的危险因素作多因素Logistic回归分析。结果:共纳入患者357例,其中胃溃疡225例,十二指肠溃疡132例。男性占85.15%,明显高于女性(14.85%)。内镜提示伴周边糜烂的病例分别占胃溃疡及十二指肠溃疡的84.9%和92.4%,其中糜烂累及范围少于溃疡周径1/2者占56%,糜烂面新鲜红色提示近期出血者占38.7%。患者出血量以400-1000ml为主(67.1%),达到中度贫血及以上者占63.9%,平均血红蛋白含量为84.96±26.49g/L。溃疡内镜下Forrest分级以Ⅲ级为主(56.6%)。各Forrest分级患者在血红蛋白量、贫血程度、输血量、危险分级方面均存在显著差异性(P<0.05);大小不同的溃疡在输血量及住院天数上存在显著差异(P<0.01);溃疡外周不同糜烂周径和糜烂面严重度均与血红蛋白量存在统计学差异(P<0.05)。ForrestⅡc和Ⅲ级患者,血红蛋白量与溃疡周边糜烂面严重度存在更明显的统计学差异(P=0.001)。中度贫血与不同Forrest分级、糜烂周径与糜烂面严重度存在统计学差异,通过Logistic多因素回归分析后,发现ForrestⅡa级患者达到中度贫血的危险性约为Ⅲ级患者的2.6倍,糜烂面基底红色和黑色的患者达到中度贫血的危险性是无糜烂患者的3倍。在ForrestⅡc和Ⅲ级患者中,与中度贫血明显相关的仅为糜烂面严重度。在此类患者中糜烂面基底红色和黑色的患者达到中度贫血的危险性是无糜烂患者的3-4倍,不同糜烂面严重度在Blatchford分级和住院天数上存在统计学差异(P<0.05)。结论:在ForrestⅡc和Ⅲ级患者中,贫血程度仅与糜烂面严重度相关,糜烂面严重度还可影响Blatchford分级和住院天数。所以,溃疡周边糜烂程度是Forrest分级之外的出血相关因素,应该作为Forrest分级的完善和补充内容。