论文部分内容阅读
目的:动态监测炎症因子及营养指标,评估其联合应用在脓毒症病情及预后中的价值。方法:根据脓毒症的诊断标准选取2017年3月至2018年9月入住我院急诊ICU病房并确诊为脓毒症的患者,根据感染的严重程度将患者分为脓毒症组(20例)和脓毒症休克组(23例),并选取不合并脓毒症的脑血管病、冠心病、外伤等患者共计22例当作对照组。根据28天的预后又将确诊脓毒症的患者分为存活组(26例)、死亡组(17例)。在所有患者确诊当日、治疗第3天及第7天检测其血清CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10等感染指标、检测血清ALB、PA、TF、SF、维生素B12、叶酸、Fe等营养指标,计算CRP/ALB和CRP/PA。记录对应时间血小板、胆红素、肌酐、血压等临床数据,评定24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)及APACHEⅡ评分。分析比较不同时点上述指标在脓毒症组、脓毒症休克组及非脓毒症组间的变化,将CRP/PA、CRP/ALB及其他指标与SOFA评分进行相关性分析,动态评估死亡组及存活组各指标变化水平。结果:1.脓毒症休克组患者入院第1、3、7天CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10、SF均高于非脓毒症组,ALB、PA、TF均低于非脓毒症组。2.脓毒症死亡组患者入院第1、3、7天CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10、SF均高于生存组,ALB、PA、TF、维生素B12、叶酸、Fe均低于生存组。3.CRP/ALB、CRP/PA、CRP等均与SOFA评分呈正相关,以入院/确诊第7d计算的CRP/ALB与SOFA评分的相关性最高。CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10等指标与SOFA评分之间的相关性均低于CRP/ALB。4.死亡组的CRP水平持续升高,ALB水平持续降低,导致两者的比值加大,CRP/ALB水平随时间推移逐渐升高。5.存活组CRP/ALB水平随着治疗的进展逐渐降低。结论:1.脓毒症患者机体炎症反应剧烈,出现营养代谢紊乱情况,炎症因子和营养指标能在一定程度上反应病情严重性及预后。2.CRP/ALB、CRP均与SOFA评分呈正相关,以观察终点日的CRP/ALB与SOFA评分的相关性最高。CRP/ALB对评估患者病情和预后的预测价值优于单独的CRP。3.随着脓毒症严重程度的递增,CRP/ALB水平随之升高,提示患者感染未控制,营养不良,预后不佳。