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背景与目的:随着GERD的发病率的日趋上升,难治性GERD的患者日趋增多,目前PPI仍是治疗该病的首选药物,但药物的长期维持治疗,停药后病情的反复发作,甚至部分PPI治疗无效,以至于随着病程迁延,大多数患者都合并有不同程度的精神心理症状,导致疾病的恶性循环,因此积极探索一些非药物治疗手段成为近年来GERD相关研究的热点。本研究通过同步化经皮电针(TEA)联合腹式深呼吸训练治疗难治性GERD,初步探讨其对难治性GERD疗效及可能机制。方法:将21例难治性GERD患者随机分为三组,A组以埃索美拉唑20mg bid,B组予以埃索美拉唑20mg bid同时予以经皮电针刺激足三里,内关穴位每天一次,电针治疗同时配合腹式深呼吸训练,C组(SHAM组)予以埃索美拉唑20mg bid,配合深呼吸同时予以安慰性电针治疗(假性电针刺激,针刺点避开穴位旁2cm),三组4周治疗前后分别评价反流症状评分,汉密尔顿焦虑抑郁评分,食管测压,24h p H监测,心率变异指数(HRV)LF/HF+LF,HF/LF+HF比值。应用ELASA方法检测血清乙酰胆碱(ACH),一氧化氮(NO)含量。结果:(1)、4周治疗前后比较,三组在反流症状评分,De Meester评分,HAMA,HAHD评分,ACH,NO,均P<0.05;LES张力变化、心率变异指数,A组无明显差异P>0.05,无统计学意义,但B组,C组差异有统计学意义。(2)、通过组间相互比较,B组反流症状评分较C组明显降低(1.57±0.53vs2.86±1.21,P<0.05)。C组反流症状评分较A组有所降低(2.86±1.21vs3.86±2.27,P>0.05),差异没有统计学意义。治疗后B组HAMD评分较A组明显降低(7.57±1.99vs11.86±2.73,P<0.05),C组也显著低于A组(8.57±1.72 vs 11.86±2.73,P<0.05);B组HAMA评分较A组(7.71±1.50vs13.43±2.07,P<0.05)明显降低,C组较A组明显降低(10.14±1.07vs13.43±2.07,P<0.05),B组也较C组显著降低(7.71±1.50vs10.14±1.07,P<0.05)。治疗后B组LES压力较C组升高更显著(26.14±7.06vs17.57±5.13,P<0.05);C组LES压力较A组也明显升高(17.57±5.13vs13.29±5.74,P<0.05)。治疗后De Meester评分B组明显低于A组(11.17±3.29vs24.92±10.43,P<0.05),B组也明显低于C组(11.17±3.29vs15.19±1.95,P<0.05),C组明显低于A组(15.19±1.95vs24.92±10.43,P<0.05)。心率变异性分析显示,治疗后LF/LF+HF比值B组显著低于A组(0.38±0.34vs0.54±0.13,P<0.05),C组明显低于A组(0.41±0.78vs0.54±0.13,P<0.05),而HF/LF+HF比值,B组显著高于A组(0.62±0.34vs0.49±0.13,P<0.05),C组也显著高于A组(0.59±0.78vs0.49±0.13,P<0.05)。治疗后C组血清神经递质ACH含量较A组明显升高(71.68±4.84vs64.04±7.48,P<0.05);B组血神经递质ACH含量也较A组明显升高(74.13±6.92vs64.04±7.48,P<0.05),C组NO含量较A组明显下降(81.65±16.40vs103.86±16.61,P<0.05);B组NO含量较A组明显降低(73.33±20.33vs103.86±16.61,P<0.05)。治疗后B组较C组NO含量也有所下降,但差异不明显,P>0.05。结论:同步化TEA联合腹式深呼吸训练治疗GERD能有效改善反流症状及焦虑抑郁状态,提高LES压力,减少食管酸反流,同时可以调节交感、副交感神经兴奋性,调控相关神经递质的释放,改善食管运动功能,提高患者生活质量。