关于CAD/CAM个性化基台在前牙种植美学修复中的临床应用

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[目的]:随着种植修复技术的改进完善,种植义齿已然成为患者缺牙后修复的首选方法。前牙区牙齿缺失后,不仅需要恢复正常的咬合、发音等功能,而且对义齿形态、颜色、丰满度等外观的美学要求也越来越高。目前传统的种植修复方法容易造成牙龈乳头低平或缺如,牙颈部透黑,甚至金属基台暴露等美学上的棘手问题。而个性化铸瓷复合基台可有效根据种植体的方向和角度进行个性化设计,从而修复前牙区软、硬组织缺损。根据患者的自身情况及对美观的要求,可通过CAD/CAM计算机导航下制订适宜的个体化的基台尺寸。本研究利用CAD/CAM技术制作个性化基台并完成铸造全瓷或烤瓷外冠,评价前牙种植的美学修复效果。[方法]:选择2013年12月至2015年1月入山东大学口腔医学院种植科就诊的前牙区种植美学欠缺的患者38例。术前均对患者进行口内系统检查,并应用X线、锥形束CT对患者的牙齿情况进行美学评估并术前谈话后,常规植入种植体,并植骨后行埋置式种植方式,期间根据患者要求行过渡义齿修复,4-6个月后行二期手术,并两周后种植体水平取模,根据患者的情况制订CAM/CAD个性化基台,并铸造相应的全瓷或烤瓷外冠,用以得到良好的美学与功能效果。在修复完成后随访3-6个月,以健康的邻牙或对侧牙为标准,对患者进行种植体检查,并对修复体进行美学评价。选两名未参与本实验的种植科医生对本实验对象进行白色美学及红色美学评估,进行统计学分析。[结果]:38例临床患者中其中24例为男性,14例为女性,年龄范围为18-63岁。其中38例患者中共种植牙52枚,其中24枚为单冠,28枚为连冠或固定桥,共59个全冠。成功率为100%。PES最高分为12分,最低分为6分,平均得分为7.27±4.30。WES最高分为10分,最低分为6分.平均得分为8.11±1.02。PES的7个指标中,软组织质地(1.5±0.77)的分值最高,远中龈乳头(0.97±0.77)的分值最低,提示患者种植体的红色美学较好;WES的5个指标中。牙冠轮廓的分值最低(1.25±0.70),牙冠质地的分值最高(1.92±0.26)。提示患者种植体的白色美学较好;Jemt牙龈乳头指数:Ⅳ度与0度均为0,I度占4.00%,II度占60.67%,Ⅲ度占35.33%。[结论]:个性化铸瓷复合基台针对于传统成品基台而言可有效改善前牙区的种植美学,为临床上各种种植前牙穿龈及种植角度等问题提供良好的解决方法,并且牙龈瓷能较好的改善重度软硬组织缺损状态下的美学问题。但由于随访时间较短,其远期效果仍需进一步观察。
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