【摘 要】
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目的通过对使用两种不同内固定材料治疗情况的历史回顾性对比分析,评价带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法将唐山市第二医院2017年1月至2020年9月采用带袢钢板和皮质骨螺钉治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者为研究对象,设定纳入标准和排除标准,共筛选出57名患者纳入研究。收集的资料包括年龄、性别、受伤原因、骨折类型,对收集的资料使用Excel2016版建档统计后进行回顾性分析。根
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目的通过对使用两种不同内固定材料治疗情况的历史回顾性对比分析,评价带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法将唐山市第二医院2017年1月至2020年9月采用带袢钢板和皮质骨螺钉治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者为研究对象,设定纳入标准和排除标准,共筛选出57名患者纳入研究。收集的资料包括年龄、性别、受伤原因、骨折类型,对收集的资料使用Excel2016版建档统计后进行回顾性分析。根据内固定物的不同将57名患者分为两组,其中对照组为皮质骨螺钉固定组,实验组为带袢钢板固定组。对照组34例,男/女:17/17例,左/右:19/15例,平均年龄39.15±11.78岁。双踝骨折11例,三踝骨折23例。受伤至手术时间为8.1±5.7天。根据LaugeHanse分型,旋后外旋III度3例,旋后外旋IV度12例,旋前外旋III度8例,旋前外旋IV度11例。受伤类型:扭伤29例、交通伤3例、高坠1例、砸伤1例;实验组23例,男/女:8/15例,左/右:12/11例,平均年龄38.22±10.10岁。双踝骨折8例,三踝骨折15例。受伤至手术时间为9.4±5.6天。根据Lauge-Hanse分型,旋后外旋III度4例,旋后外旋IV度5例,旋前外旋III度4例,旋前外旋IV度10例。受伤类型:扭伤16例、交通伤2例、高坠2例、砸伤3例。首先对两组患者的基线资料进行比较,确定具有可比性后（P＞0.05）,对两组患者并发症、手术时间、术后X线片（1天、3个月、6个月、12个月）的下胫腓间隙（Tibiofibular Space,TBCS）、下胫腓重叠（Tibiofibular Overlap,TBOL）及内踝间隙（Media Clear Space,MCS）和术后3个月、6个月、12个月的AOFAS评分及踝关节背伸角度方面资料进行归纳统计,使用统计学软件分析,比较治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤中带袢钢板及皮质骨螺钉的临床疗效。结果对两组患者均进行12～18个月随访。对照组手术时间65（55,85）min,实验组手术时间80（70,95）min,两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）;实验组未见并发症,但对照组出现1例断钉,1例复位失效,两组间比较没有统计学意义（P＞0.05）;在术后1天时对照组MCS为2.95±0.95mm,实验组MCS为2.41±0.86mm,两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,TBOL、TBCS差异没有统计学意义（P＞0.05）。术后3个月、6个月、12个月时两组TBOL、TFCS、MCS差异均没有统计学意义（P＞0.05）;在AOFAS评分方面,术后3个月时对照组为65.0±15.2,实验组为72.0±11.0,两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后6个月、12个月时分别为86.7±6.5、93.5±4.6,实验组术后6个月、12个月时分别为88.3±8.5、94.2±4.9,统计均没有统计学差异（P＞0.05）;在踝关节背伸角度方面,术后3个月时对照组为10.3°±1.4°,实验组为11.5°±1.6°,具有显著差异（P＜0.05）。术后6个月和12个月时,对照组分别为17.1°±1.6°、21.0°±1.6°,实验组分别为17.7°±1.7°、21.1°±1.9°,差异均没有统计学意义（P＞0.05）。结论对于踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的治疗,带袢钢板组和皮质骨螺钉组在影像学上无明显差异,带袢钢板组的手术时间较长,但并发症发生率较皮质骨螺钉组低。带袢钢板固定组不需二次手术取出,减少患者痛苦及经济负担,短期踝关节功能恢复效果明显优于皮质骨螺钉组,术后半年两者功能恢复无明显差异,均为治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的有效方式。图 6 幅;表 11 个;参 118 篇。
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