论文部分内容阅读
目的:本研究通过临床量表评估和神经传导检查初步探讨奥沙利铂诱导性周围神经病(Oxaliplatin induced peripheral neuropathy,OXLIPN)的临床特点和早期神经传导特点,从而早期发现并准确评价奥沙利铂的周围神经毒性,以指导预防神经毒性用药。方法:本研究收集了2015年12月至2017年03月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科住院的病人,经病理检查确诊为结肠癌,计划实施XELOX方案(第1天静滴奥沙利铂130mg/m2,第1-14天口服卡培他滨,后停药1周,21天为1周期),每周期化疗后对患者进行问卷调查,了解急性OXLIPN发病情况;化疗前和化疗4周期后(患者入院计划行第5周期化疗前1-2天)行神经传导检查,观察患者的感觉神经及运动神经的传导速度和波幅的变化;另外,在4周期化疗结束后对患者进行慢性OXLIPN临床量表评估,并与神经传导检查结果进行对比分析。结果:1、本实验共完成30例,其中男性患者16例,女性患者14例,平均年龄(58.83±8.63)岁,所有患者均接受了预期的4周期化疗,所有患者在治疗过程中没有致命的毒性事件发生。2、临床观察发现急性OXLIPN总发生率为90%,其中冷诱发肢体感觉异常的患者有26例(86.66%),冷诱发口周感觉异常10例(33.33%),冷诱发咽喉部感觉异常8例(26.66%),下颌僵硬5例(16.66%),肌痉挛3例(10%),喉痉挛2例(6.67%),声音改变3例(10%),有些症状如憋气、吞咽困难、肌束颤动、眼睑下垂、视力改变在本研究中未出现。3、与化疗前相比,化疗4周期后右侧正中神经及左侧腓总神经运动神经复合肌肉动作电位波幅较化疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),化疗前后各运动神经传导速度以及各神经同期左右两侧波幅及传导速度对比差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗4周期后两侧正中神经和两侧腓肠神经感觉神经动作电位波幅均较化疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),右侧正中神经和左侧腓肠神经感觉神经传导速度较化疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),而各感觉神经同期左右两侧波幅及传导速度对比差异无统计学意义(P>0.05)。4、化疗后上、下肢神经传导检查异常率比较:运动神经上下肢差异无统计学意义(P>0.05),感觉神经上下肢差异有统计学意义(P<0.05)。5、化疗结束后临床量表评估慢性OXLIPN检出率为43.33%,神经传导检查慢性OXLIPN检出率为66.67%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.临床观察急性OXLIPN发生率较高;与临床量表评估相比,神经传导检查对慢性OXLIPN检出率更高。2.慢性OXLIPN早期神经传导特点是双侧、对称性、感觉神经轴索性损害为主,以上肢损伤为重,同时伴有轻度的运动神经损伤。神经传导检查能够早期发现无明显自觉症状的周围神经损害,从而早期诊断,以指导周围神经毒性预防用药。