目的:运用聚类分析法对中重度哮喘患者进行分型,比较各临床表型间的特征差异(包括疾病严重程度、急性发作的频率、预后、药物使用情况等),以此了解该疾病的异质性,并初步探讨各临床表型的气道炎症特点。方法:收集上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月至2015年12月间于呼吸科住院的哮喘患者203例,完善患者的基本信息、评分、血液生化、肺功能等临床变量共112项,经过变量降维后,运用其中21项变量对203名哮喘患者进行聚类分析。同时比较其中120名患者的多层螺旋CT(MSCT)检查及30名患者的支气管镜粘膜活检,从病理及病理生理的角度验证该分型的可靠性,本项研究得到了伦理委员会的审核。结果:经过聚类分析后,共识别出四种哮喘的临床表型。表型1为早发性变应性哮喘(n=52),其主要特点为发病年龄早,变应原检测阳性的比例及血清IgE高于其他表型,肺功能检查基本正常;表型2为中度变应性哮喘(n=65),主要特点也为变应原检测阳性的比例高及血清IgE升高,但变应性不及表型1明显,肺功能检查提示该表型患者存在小气道阻塞;表型3为晚发性非变应性哮喘,该表型的特点为患者发病年龄晚,以非变应性表现为主,疾病容易反复,且激素治疗效果欠佳;表型4为重度伴气流受限性哮喘(n=34),该表型的患者患病时间长,且肺功能严重受损,存在不可逆的气流受限,患者激素治疗效果差,MSCT也提示该型存在明显的气道重构。根据IL-5和IL-17免疫组化的结果,表型1和表型2可能是Th2相关性哮喘,而表型3和表型4为Th17相关性哮喘。结论:运用聚类分析法对哮喘患者进行分型后,共得到四种临床表型。多层螺旋CT及病理学检查结果也显示四种表型间存在明显差异,可能提示了不同的发病机制。