论文部分内容阅读
目的：发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)是小儿矫形外科中比较常见的先天性畸形之一,是由于患儿的髋臼、股骨头、及周围软组织的发育异常,导致关节松弛,半脱位或脱位。其中,髋臼的病理改变更为复杂和重要。在临床上,衡量髋臼的发育情况最常用的影像学检查是髋关节的X线检查,用髋臼指数、中心边缘角(CE角)、臼头指数等指标来反映髋臼的覆盖程度,但这只能在一个平面上反映髋臼的骨性覆盖。CT和三维CT的应用可以良好的反映髋臼的各个方向的骨性覆盖情况,可是对于真正起到直接覆盖的软骨髋臼无法显示。近年来,MRI越来越多的运用于DDH的髋臼形态的研究中来,对评估髋关节的软骨发育情况有着重要的意义。本研究将通过对发育性髋关节脱位患儿患侧髋臼与正常侧髋臼MRI表现的观察,探究发育性髋关节脱位患儿髋臼的病理改变。方法：选取本院2010年至今收治的15例5岁以下DDH患儿(有神经肌肉症状的患儿被排除在外),其中双侧脱位4例,单侧脱位11例(左侧8例,右侧3例),共30髋,脱位19髋设为病变组,正常11髋设为对照组。患儿在水合氯醛镇静下于本院磁共振室应用飞利浦1.5T磁共振仪,行髋关节MRI扫描。在所得磁共振像上观察髋关节的解剖结构和病理变化并与术中所见做比较并在所得磁共振片T1冠状位像上测量骨性髋臼指数(BAI)、软骨性髋臼指数(CAI)、轴位上测量骨性髋臼前倾角(BAAV)、软骨性髋臼前倾角(CAAV)。用SPASS16.0软件对所得数据进行统计学分析：1分别对病变组和对照组的BAI与CAI之间进行相关性分析；2比较病变组与对照组之间的BAAV和CAAV大小和病变组内BAAV与CAAV的大小并进行t检验；3对所有髋关节的BAI与BAAV和CAI与CAAV进行相关性分析。结果：1：MRI可以良好的显示髋臼软骨的病变情况,尤其对于髋臼盂唇的形态和臼内软组织增生的情况反映比较理想。2：病变组的BAI与CAI之间的相关系数为0.571(P<0.01)。对照组BAI与CAI相关系数为0.947(P<0.01),对照组BAI与CAI之间的相关性大于病变组。3：病变组的BAAV(16.3±2.8°)与CAAV (20.2±3.0°)显著大于对照组的BAAV(9.5±2.1°)与CAAV(12.5±2.2°)(t<0.01),病变组中,CAAV(20.2±3.0°)显著大于BAAV(16.3±2.8°)(t<0.01)。4：BAI与BAAV之间相关系数为0.826,CAI与CAAV之间去除(26,14)、(13,29)两个异常点之后,相关系数为0.780。结论：1发育性髋关节脱位的髋臼病理改变是三维的,不仅体现在冠状位上髋臼指数的改变,还体现在整个髋臼朝向的改变,这两种改变的程度存在着相关性。2发育性髋关节脱位髋臼形态的畸形不仅仅体现在骨性结构上,还体现在软骨结构上。两种结构的畸形并不是完全同步的。尤其是在病变侧,骨性髋臼的覆盖程度不能完全反应软骨髋臼的覆盖。3采用MRI成像对DDH患儿的髋臼软骨结构和臼内及周围软组织进行评估可用于指导DDH的术式选择和手术操作。