嘴唇是面部重要器官之一，唇部恶性肿瘤切除手术往往形成全层复合组织缺损，造成的畸形直接影响面容、进食、甚至言语功能，进而造成患者精神上的巨大痛苦。因此，在保证肿瘤根治的前提下，尽量减轻患者术后的面部畸形显得尤为重要。对肿瘤切除后造成的下唇1／3以内缺损，通常可直接拉拢缝合。当下唇缺损更大时，此方法就不可取。对下唇较大的缺损常用的有扇形组织瓣、唇交叉瓣、唇颊组织滑行瓣等修复方法，前二种术式多需施行二期手术以改善小口畸形或断蒂；而滑行瓣则受缺损大小的限制。Bernard术式是在下唇矩形切除的底边附加两条向两侧颌下延伸的长切口，优点是便于肿瘤彻底切除，保留正常唇组织较多，设计简便；不足之处是附加切口很长，颏部外形不理想。目前为止，找不出某种术式，能在下唇肿瘤切除并造成较大缺损的同时，立即使下唇外形恢复正常。 此外，对于唇肿瘤切除的二种常用方式（“V”形切除和矩形切除），造成正常组织损耗的大小，缺乏令人信服的理论比较。而且现有的各种修复方法如扇形瓣法等的术前设计不易掌握，预测修复后的效果也很困难。目前尽管修复唇缺损有各种各样的手术方式，但是没有一种能在术前就可准确予知修复后的唇部形态的，给临床医生选择修复方案带来很大困难。如果没有一定的临床经验，医生选择的很可能是不适合患者的术式，一旦效果不满意，常常造成患者精神和肉体的双重痛苦。 为了量化分析下唇肿瘤不同切除方式的组织损耗，给各种皮瓣的改良设计提供理论依参考，对临床常用的2种切除方式和理想切除（弧形切除）方式分别采用几何学比较、数学公式推理，以及计算机MATLAB软件分析。结果发现，弧形切除、矩形切除、“V”形切除的组织损耗比分别为（πR²／2-πr²／2）：（2R²-πr²／2）：[（R／Sin a₁）x （R／Sin a₂）-πr²／2]。在肿瘤大小和安全边界相同 浙江大学博士学位论文 的情况下，弧形切除损耗最小，矩形切除其次，叮”形切除损耗最大。并且“V” 形切除夹角不同，损耗也不同。呵”形切除夹角在 90“士 45“范围内损耗相对较 小，超出此范围则明显增加。 为了获得正常成人唇部动、静态参数，采用弹簧拉力计和游标卡尺对200名 成人进行唇部数据测量，包括静态唇宽，拉伸唇宽，下唇高，下唇沟深等。结果 发现，静态唇宽及拉伸唇宽男子组均大于女子组（P＜0．05），平均下唇延伸倍数 （拉力为0．3kg时）为1．95倍。而延伸倍数男女之间和各年龄组之间无显著性差 异（P＞0．05）。此外，下唇高和下唇沟深均是男子组大于女子组（P＜0．05）。 为了研究人体上、下唇血管构筑，探讨其在唇缺损修复时各种邻近皮瓣评估和 选择中的意义，以及探索不同灌注压力对血管铸型结果的影响，采用液态白色橡胶 （工业半成品橡胶）与中国画颜料混合后灌注尸体面动脉，ICh盐酸波腐蚀并清除 软组织，同时进行双侧面动脉不同灌注压力自身对照。结果发现，上、下唇依赖面 动脉的二、三级分支提供血供，血管铸型色泽鲜艳，灌注压力大的一侧面动脉明显 粗于对侧。 Bernard矩形切除的术式能在下唇肿瘤切除时保留较多的正常组织，与前述的 量化分析结果一致，但是附加切口很长，颖部外形不理想。我们在此基础上进行改 良，设计出3种滑行组织瓣，分别对5例下唇切除1／2左右、7例2／3以上、3例 波及一侧口角的下唇缺损进行修复，术后唇部功能和外形均令人满意，无需行二期 手术。 为了能在手术前预知患者下唇缺损修复后是否造成唇部畸形和功能障碍，或判 断某一修复方式的适应范围，采用计算机MATLAB工程软件编程，将整个程序分成 主程序、界面、以及4个绘图于程序，建立了唇颊滑行瓣计算机预测分析系统。该 系统在输人患者面部特征、唇癌部位大小、安全边界等各项参数后，能以平面图形 式分别显示术前状况、手术刀口、术后唇部未延伸和延伸后状况。在2种典型切除 范围的演示中，该系统对此滑行瓣的适应证也作出了直观的解释。 根据上述研究结果，得出以下结论： 3 浙江大学博士学位论文 1)在肿瘤大小和安全边界相同的情况下，矩形切除对正常唇组织的损耗明显 小于呵”形切除：叮”形切除的组织损耗与夹角o（0＝2粕）为函数关系，呈抛 物线型，当o为90”时，组织损耗最小；Q接近旷或180”时，损耗成倍增加。组 织损耗不大于最小损耗sde的夹角范围是90o f45“。临床上呵”形切除、直接 拉拢缝合选用夹角以