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由于环境污染、臭氧层破坏以及生活方式改变，世界范围内皮肤恶性肿瘤(Cutaneous Carcinoma CC)的发病率增长迅速，在白人中已位居所有恶性肿瘤前列，成为严重的社会和医疗问题。其中皮肤恶性黑素瘤(Cutaneous Malignant Melanoma CMM)发病率增长更为迅速，在白人妇女的恶性肿瘤中已位居第二位。有色人种CC发病率相对较低，其临床、病理和生物学行为与白人有较大差异。与其他国家相比，涵盖较长时间、地域以及大样本的华人CC资料较缺乏。20年来中国社会和自然环境发生了巨大变化，CC的发病率、发病诱因以及不同地域的流行病学特征有何变化以及与其他人种相比有何区别?这些问题的解答对临床工作、医学研究以及卫生预防都有重要的意义。 目前部分学者对先天性小痣(Congenital Small Nevi CSN)和外伤在CMM发病中的作用及所占比例仍有争议；现行CMM分型方法的有效性—能够反映不同类型的病因、组织学形态和生物学行为以及分子标志差异—受到许多学者质疑。我们在长期临床工作中发现CSN和外伤是CMM的重要诱因；不少CMM不能归入现有的四种类型中，其兼具不同类型的组织学特点。上述问题一定程度上影响了对CMM的深入研究以及预防工作。 目的方法 鉴于此本文收集了中国西南和西北两所具有代表性的综合性医院的CC患者的临床和病理资料，对CC占同期活检数的比例及其增长率以及好发部位进行统计分析；重点探讨外伤及CSN在CMM发病中的作用及所占比例，比较不同类型CMM的临床和病理数据的差异，对现行分型方法的有效性进行重点分析。 第四军医大学硕土学位论文一 病例来自中国西北和西南部的两所综合性医院从 1981年 1月 1日到2000年12月31日门诊及住院患者。CC纳入标准：原发于皮肤，具备完整的临床资料；经病理确诊。记录非黑素瘤性皮肤恶性肿瘤 （Nonmelanoma Skin Carcinoma NMSC）的下列临床数据：性别，年龄（岁＊原发部位和确诊年份。CMM病理诊断以Clark和Arrngton的标准为依据，分别分析305例CMM的临床资料及185例患者的病理资料，为便于说明问题，逆时间顺序选取 100例肢端恶性黑素瘤 （Acral Malignant Melanoma AMM）进行分析。以 SPSS10．0软件进行X‘及t检验。 结果1）共收集2373例CC患者资料，占同期所有恶性肿瘤的5．5％。其中鳞状细胞癌（Squamous Cell arcinoma SCC）560例（23＊％），基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma BCC）534例（22．5％），CMM305例（12．9％），其次为皮肤转移性肿瘤146例（6二％），隆突性皮肤纤维肉瘤102例 （4．3％）。SCC、BCC及CMM最常见，三者比为1．8：1．7：1．0。CC的发病部位分布（除外49例不明部位患者）：面颈40．8％，躯干35刀％，四肢12刁％，肢端12．l％。83石％的BCC发生于面颈。49．8％的SCC位于面颈，躯干占33二％，四肢7．7％。CMM的部位分布：面颈14．9％，躯干14刁％，肢端63．3％。20年来CC占所有活检数的比例年增长率为3石％。CMM占活检数比例的年增长率为3．9％，SCCZ石％，BCCZ．二％。 CC患者的男：女比为 1．5：1刀；确诊年龄为 54刀士 16刀岁，最常见于3 170岁。BCC患者平均年龄56石岁，男：女1．2：1刀；SCC平均55．8岁，男：女2．l：1刀。 原发于四肢的BCC患者女性多见，而发生于躯干及四肢的SCC男性优势明显。头面、躯干和四肢的BCC患者的年龄逐渐增大，SCC与 ．4－ 第四军医大学硕土学位论文一此相反。20年来SCC和BCC的年龄和常见发病部位以及性别分布无发生明显变化；同期面颈的CMM比例由 8刀％增加到 15．9％，肢端由 70刀％下降到60．20。 2）305例C＊M中，男：女1．3：1．0；年龄52．5土N．8岁，多见于41．60岁；15．5％的CMM源于CSN，而发生于先天性巨恁（Congenital GiantlNCVi CGN）仅2例：20．7％的患者原发部位曾有外伤史。 旧5例有完整病理资料的患者中，10例无法判明临床分期，临床 1期占 24．6％，11期 22．2％，Ill期 34．3％，IV期 18．9％。难以判明浸润水平 49例，Clark级 96％，11级 11刀％，Ill级 20石％，IV级 32．3％，V级 26．5％。SSMS石％，ALM25斗％，NMg．2％，insitus．9％，LMM3．8％，UM47．0％。 47例来自于CSN的CMM患者中，男：女1．41刀，年龄45．4土14．9岁，常见于 3 160岁（其他诱因患者为 53厂岁，p－0刀06L 此类患者年龄较轻；CSN部位分布：肢端41．0％，面颈28．2％，躯干20．5％，四肢 10．3％，肢端和头面部最多见。 3〕100例AMM患者中男：女为l．5：1．0，年龄57．l土14．5岁，多见于引一70岁。76．0％发生于足部；手部以拇指甲下最多见，足部足距、足拇甲下及足跟多见。刀刀％的＊＊M原发部位有外伤史：足外伤明显多于手…叫刀06）；有外伤史患者男：女为23：8，男性发生外伤多于女性（P一0刀47）。临床 1期（ TNM）患者31例，11期26例，Ill期24例，IV期16例，3例临床分期不明。