目的:1.探讨右室高位室间隔部起搏、右室中位室间隔部起搏以及右室心尖部起搏在起搏参数方面的差异,以及不同起搏部位对患者心功能的影响。2.分析右室高位室间隔部起搏、右室中位室间隔部起搏以及右室心尖部起搏患者的心律失常发生情况和QRS波时限。方法:1.选取90例因高度房室传导阻滞导致的缓慢型心律失常行起搏治疗的患者为研究对象。随机分为3组。其中,高位室间隔组30例;中位室间隔组30例;以及心尖部组30例;所有患者心室均采用主动固定螺旋电极行起搏治疗。对比各组患者在电极植入时、术后1月、术后3月时的起搏参数。2.对比各组术前、术后12月、术后24月时的心脏超声参数,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF);以及NT-pro-BNP含量。3.各组患者术前、术后12月和术后24月分别行心电图和动态心电图检查,以测量QRS波时限和记录心律失常发生情况。对比各组患者心律失常发生情况和QRS波时限。结果:1.各组患者电极起搏参数比较显示,在术中、术后1月和术后3月时,R波感知、起搏阈值和电极阻抗比较,无明显统计学意义的差异,P>0.05。2.随着起搏时间的延长,在术后24月时,高位室间隔组和中位室间隔组与心尖组比较,NT-pro-BNP含量明显降低;LVEDD明显缩短;而LVEF则明显提高;各组比较差异具有统计学意义,P<0.05。3.各组患者术后12月、术后24月时心电图和动态心电图记录显示,高位室间隔组和中位室间隔组与心尖组比较,具有较短的QRS波时限。随着起搏时间的延长,随访24月时,高位室间隔组和中位室间隔组新发心律失常比例明显减少,差异具有统计学意义,P<0.05。4.随访期间,高位室间隔组和中位室间隔组比较,起搏参数、NT-pro-BNP含量和超声参数,以及心律失常发生情况和QRS波时限未见明显统计学意义的差异,P>0.05。结论1.右室高位室间隔部起搏、右室中位室间隔部起搏以及右室心尖部起搏具有相似的起搏参数,均为临床起搏治疗的有效部位。2.右室高位室间隔部起搏和右室中位室间隔部起搏与右室心尖部起搏相比,具有较短的QRS波时限,可减少心律失常的发生,并且明显减少对心功能的影响。