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目的探讨彩色多普勒超声及超声造影对甲状腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2008年5月到2009年10月在我科进行超声检查并经手术或穿刺病理证实的80例甲状腺癌患者(男21例,女59例)的彩色多普勒超声图像。观察甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及囊变,以及结节的血流分级和血流分布形态。其中有40例(男9例,女31例)患者进行了超声造影检查,分析结节造影后的图像特点,计算时间-强度曲线(Time-Intensity Curve,TIC)上升支的参数并观察下降支的形态,同时将超声造影诊断结果与普通超声诊断结果以及病理结果进行对比。各种数据用SPSS16.0软件分析,计量资料采用( x±s)的形式表示,p<0.05表示差异具有显著统计学意义。结果一、甲状腺癌的彩色多普勒超声图像特点1.二维图像特点:本组甲状腺恶性结节中有68.63%(35/51)呈形态不规则, 78.43%(40/51)结节周边无声晕,82.35%(42/51)结节边界不清,92.16%(47/51)结节内部呈低回声,88.24%(45/51)结节内部回声不均匀,72.55%(37/51)结节内部无囊变,68.63%(35/51)的结节内部出现微钙化。上述甲状腺恶性结节的特点与良性结节相比较,差异均具有显著统计学意义(p<0.05)。其中,微钙化是特异度最高的指标(78.05%)。2.彩色多普勒血流特点:本组恶性甲状腺结节中92.16%(47/51)为2级或3级血流[其中3级血流占60.78%(31/51)],70.59%(36/51)结节血流形态呈分支状血流(Ⅰ型)或团块状血流(Ⅱ型)或穿支血流(Ⅲ型),甲状腺癌的血流分级及血流形态与良性结节的相比,差异均具有统计学意义。以血流分级作为判断标准,可得到较高的灵敏度(92.16%),而特异度较低(34.15%)。而血流形态作为判断标准时其灵敏度及特异度均较高(72%,70.27%)。3.淋巴结的超声表现:47.06%(24/51)的甲状腺癌结节可于颈部探及肿大的淋巴结,与甲状腺良性结节相比,两者之间差异有统计学意义(p<0.05)。出现转移的颈部淋巴结有52.63%(10/19)内部可探及微钙化,与无转移的淋巴结比较,p<0.05。以淋巴结内出现囊变和微钙化作为判断甲状腺癌颈部淋巴结有无转移的指标时特异度均较高。二、甲状腺癌的超声造影特征及TIC曲线分析1.甲状腺癌超声造影后图像特征:本研究中进行了超声造影的甲状腺癌结节有18/21个(85.71%)呈整体弥漫性均匀或不均匀增强,多为高增强,达峰后造影剂消退为低增强;良性甲状腺结节造影后17/24(70.83%)个结节呈周边环形高增强,结节内部呈稀疏稍增强,达峰后结节内部造影剂消退呈低增强,而结节周边仍为环状稍增强。两者之间的差异p<0.001。2.TIC曲线分析:甲状腺癌结节中央部上升支斜率(Ascending Slope,AS)(0.93±0.26)较良性甲状腺结节周边部AS(0.70±0.19)陡直,甲状腺癌结节中央部始-峰时间差(本文用△T表示)(5.74±1.30)较良性甲状腺结节周边部△T(6.86±1.36)短,两者之间的差异均具统计学意义。另外,良性结节周边部分的峰值强度(Peak Intensity,PI)(18.40±4.54 dB)高于中央部分的PI(16.14±3.99),p<0.05,而恶性结节周边部PI(16.79±4.38)与中央部PI(17.10±4.23)之间差别无统计学意义。对于下降支曲线的形态,19/21(90.48%)个甲状腺癌结节呈不规则多相,14/24(58.33%)个甲状腺良性结节呈规则单相,两者之间差异有显著统计学意义(p<0.05)。三、常规超声与超声造影在甲状腺恶性结节中的诊断结果常规超声诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度分别为66.67%,41.67%,约登指数为0.08;与超声造影增强方式同时判断时灵敏度、特异度分别为57.14%,70.83%,约登指数为0.28;与TIC曲线清除相形态同时判断时灵敏度、特异度分别为61.90%,75%,约登指数为0.37;而三者同时应用于判断时灵敏度、特异度分别为57.14%,87.50%,约登指数为0.45。结论1.甲状腺癌具有一定的二维图像及彩色血流特征,彩色多普勒超声应用于诊断甲状腺癌有一定的价值。2.甲状腺癌结节的造影增强方式、TIC曲线上升支的部分参数及下降支的形态与良性结节不同,超声造影有助于甲状腺结节良恶性的判断。3.常规超声与超声造影结合可提高甲状腺癌的诊断准确性。