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重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）起病急、病情危重、进展迅速、并发症多,具有极高的病死率。内脏静脉血栓形成（splanchnic vein thrombosis,SVT）是SAP的血管并发症之一,且SAP并发SVT的患者病情更重、病死率更高。既往研究表明,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）并发SVT多发生在病程晚期。近些年来随着医疗技术的进步,越来越多的SVT在AP病程早期被检出,影像诊断在其诊断中扮演着重要角色,相关研究却并不多见。由于脾静脉与胰腺的特殊毗邻关系,AP引起的SVT主要累及脾静脉,脾静脉血栓形成会进一步阻塞脾脏血液回流至门静脉的通路,继发胰源性门静脉高压症（sinistral portal hypertension,SPH）。SPH存在一定程度的致死性消化道出血风险,是AP患者死亡的重要诱发因素之一。然而,当前我们对于SAP并发SVT和SPH诊治及预后的认识仍然存在不足之处:第一,既往的研究多集中在SAP患者的临床以及实验室结果与SVT的关系上,而临床大量的影像数据没有得到充分的研究,SAP的影像特征是否与早期SVT存在相关性目前仍无确切答案;第二,由于临床工作中对早期SVT有意无意的忽视,导致SAP的病程晚期常常并发SPH及侧支静脉曲张,这些静脉是如何受累又是如何动态变化的,目前尚不清楚;第三,部分并发SPH的SAP患者可能因为消化道出血致死,通过建立预测模型预测SPH的发生是否可行;第四,对于无症状SPH患者的管理,目前临床尚无统一方案,如何对其提供安全有效的管理建议一直是临床存在的难题。针对以上问题,本课题旨在通过分析影像及临床资料,预测SAP并发SVT和SPH的危险因素,以期对其危险因素进行及早干预和把控,本论文一共分为以下两个部分:第一部分重症急性胰腺炎早期内脏静脉血栓形成的影像特征与危险因素的预测研究研究目的:探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）病程早期内脏静脉血栓形成（splanchnic vein thrombosis,SVT）的发生率及危险因素。研究方法:采用回顾性研究方法,纳入2014年1月1日至2016年12月31日由南昌大学第一附属医院消化内科连续收治的SAP患者,并对患者在发病早期接受的对比增强计算机断层扫描（contrast-enhanced computed tomography,CECT）检查图像重新进行了影像评估。由一名胰腺炎亚专业学组高年资影像医师在对临床资料不知情的情况下,对其计算机断层扫描（computed tomography,CT）征象及指标进行系统的分析。根据SAP病程的早期是否出现SVT分为两组:SVT组和非SVT组,并对两组SAP患者的临床结果测量值进行比较,对测量结果依次进行单变量和多因素逻辑回归分析,以评估SAP并发SVT的影像特征与潜在的危险因素。对分析结果提示的合格独立危险因素生成了受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线。结果:2014年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院消化内科（胰腺中心）共收治AP 2309例,其中SAP 307例。在307例SAP成年患者（年龄≥18岁）中,排除不符合纳入标准的病例,最终有140例在疾病早期已行CECT的SAP患者纳入本研究。140名SAP中有25名（17.86%）患者在病程早期（6.19±2.43天）经CECT检查证实出现SVT,多因素逐步逻辑回归分析显示Balthazar-CT严重程度指数（CT severity index,CTSI）评分（OR:2.742;95%CI:1.664-4.519;P＜0.001）、胃肠壁增厚水肿（OR:4.367,95%CI:1.218-15.658;P=0.024）和低白蛋白血症（血清白蛋白水平＜25g/L）（OR:32.573;95%CI:2.711-391.353;P=0.006）是SAP患者发生SVT的独立危险因素。Balthazar-CTSI评分的ROC曲线下面积为0.777（P＜0.001）,灵敏度为52%,特异性为93%,截断值为5.5。结论:Balthazar-CTSI评分高分值、胃肠壁增厚水肿和低白蛋白血症是SAP病程早期并发SVT的独立危险因素。第二部分急性胰腺炎并发胰源性门静脉高压症的动态变化及列线图预测模型研究目的:探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）并发胰源性门静脉高压症（sinistral portal hypertension,SPH）时侧支静脉曲张的动态变化,并开发一种新的列线图用于早期预测SPH。研究方法:采用回顾性病例对照研究方法,纳入2015年1月1日至2019年10月31日在南昌大学第一附属医院消化内科住院的中度重症急性胰腺炎（moderate severe acute pancreatitis,MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者,对患者发病以来所行的对比增强计算机断层扫描（contrast-enhanced computed tomography,CECT）检查图像进行了重新影像评估,以明确SPH患者侧支静脉曲张累及范围和动态变化。将并发SPH的患者与非SPH的患者根据年龄进行1:1匹配,采用多因素逻辑回归分析以确定SPH发生的独立危险因素,并建立SPH患者的列线图预测模型。结果:对SPH组（n=94）与非SPH组（n=94）患者根据年龄进行1:1匹配。动态变化表现为胃底静脉、胃短静脉、胃冠状静脉和胃网膜静脉曲张,管径逐渐增宽,并且在随后的一年随访期内未出现恢复迹象。多因素分析显示,男性[（adj OR）,8.71;95%（CI）,2.86-26.53;P＜0.001],体重指数≥27.5 kg/m2（adj OR,5.49;95%CI,1.85-16.29;P=0.002）,凝血酶原时间≥12.6秒（adj OR,2.82;95%CI,1.11-7.17;P=0.03）,脾静脉狭窄（adj OR,8.48;95%CI,2.13-33.71;P=0.002）和脾静脉闭塞（adj OR,34.57;95%CI,10.87-110.00;P＜0.001）分别与SPH的发展独立相关。结合这些因素的列线图表现出良好的鉴别、校准和临床实用性。曲线下面积（under the curve,AUC）高达0.92（95%CI,0.87-0.95）。结论:CECT检查可以客观反映SPH侧支静脉曲张的动态变化,有助于早期准确诊断SPH。SPH侧支静脉曲张的动态变化过程是一个长期、缓慢进展的过程,简单的列线图工具有助于早期、准确地预测SPH的发生。对于脾静脉异常和凝血功能异常的男性肥胖患者,建议采取个体化灵活的影像随访规划。