【摘 要】
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研究背景:125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤已在临床广泛开展,但疗效不尽相同,提示125I放射性粒子植入术治疗的临床疗效可能与多种因素有关。目的:对125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的患者追踪随访6个月,评估患者的近期疗效,并分析影响近期疗效的相关因素。方法:回顾性分析2018年7月至2021年6月在我科经病理证实为头颈部恶性肿瘤并行125I放射性粒子植入治疗的患者,术后追踪随访6个月
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研究背景:125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤已在临床广泛开展,但疗效不尽相同,提示125I放射性粒子植入术治疗的临床疗效可能与多种因素有关。目的:对125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的患者追踪随访6个月,评估患者的近期疗效,并分析影响近期疗效的相关因素。方法:回顾性分析2018年7月至2021年6月在我科经病理证实为头颈部恶性肿瘤并行125I放射性粒子植入治疗的患者,术后追踪随访6个月收集相关临床资料,包括性别、年龄、卡氏功能状态（Karnofsky Performance Status,KPS）评分、肿瘤大小、肿瘤分期、病理类型、粒子活度、术后90%靶区体积所接受的剂量（Dose delivered to90%gross tumor volum,D90）及手术引导方式等资料。根据实体肿瘤的疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST）1.1版本评价术后6个月近期疗效,利用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者术前与术后6个月疼痛变化。对相关因素先进行单因素分析,筛选出有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,并构建人工神经网络（Artificial Neural Network,ANN）模型进行对比验证。结果:（1）该研究共纳入74例患者,根据RECIST1.1评价标准,评价近期疗效,其中完全缓解（Complete Response,CR）为4例,部分缓解（Partial Response,PR）为49例,疾病稳定（Stable of Disease,SD）为7例,疾病进展（Progressive Disease,PR）为14例。本次研究总体客观缓解率（Objective Response Rate,ORR）为71.6%,局部控制率（Local Control Rate,LCR）为81.1%;（2）术前VAS评分5.43±2.08,术后6月评分3.72±1.54,术后VAS评分呈下降趋势,比较术前术后疼痛评分的差异性有统计学意义（P＜0.001）;（3）有3例患者皮肤出现轻度红斑症状,按照RTOG标准为I级损伤,给予比亚芬乳膏处理后均好转;（4）单因素分析示年龄（P=0.036,P＜0.05）、肿瘤大小（P=0.039,P＜0.05）、肿瘤分期（P=0.023,P＜0.05）及术后D90（P=0.016,P＜0.05）为125I粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤近期疗效的影响因素,多因素Logistic回归分析示术后D90（P=0.018,P＜0.05,OR=2.558）、肿瘤分期（P=0.019,P＜0.05,OR=0.364）为近期疗效的独立预测因素,其中肿瘤分期与疗效成负相关,术后D90与疗效成正相关,构建ANN模型得出前4位影响因素依次为术后D90、肿瘤分期、年龄及肿瘤大小,对比分析结果匹配性较高;（5）D90的ROC曲线下面积（Area under the Curve,AUC）为0.75,最佳截断值为124.6Gy,灵敏度为77.4%,特异度为76.2%。结论:（1）125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤近期疗效显著,能有效缓解癌性疼痛,改善患者生存质量,手术并发症较少且可控;（2）年龄、肿瘤大小、肿瘤分期、及术后D90为近期疗效的相关影响因素;其中术后D90、肿瘤分期为主要影响因素,D90大于124.6Gy时可获得更好的近期疗效。
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