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研究目的采用磁共振扩散张量成像(Diffulsion tensor imaging,DTI)和氢质子磁共振波谱(Proton magnetic resonanc,1-MRS)检查,比较2型糖尿病组与健康对照组双侧半卵圆中心脑白质FA值、ADC值及脑内代谢产物的改变,探讨DTI及MRS二者联合在糖尿病患者脑内结构改变的临床应用价值。研究方法采用荷兰PHILIPS公司3.0超导MRI扫描仪对昆明医科大学第一附属医院糖尿病科收治的2型糖尿病患者30例(诊断与1999年WHO的2型糖尿病诊断标准相符),30例健康对照组(为自愿或其他原因来我科检查的患者,血糖水平正常,且无高血压、高血脂)。所有实验人员均无心、肝、肾疾病,无烟、酒或药物依赖史,无精神、癫痫等病史,常规MRI检查显示脑实质内未见脱髓鞘、明显缺血、梗死灶及肿瘤等病灶,均右利手。两组的年龄、性别、教育时间和其他影响因素相似,具有可比性,分别记录空腹血糖、餐后血糖。对患者进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)测试,双侧半卵圆中心行常规MRI扫描以及DTI、1H-MRS检测,选取与1H-MRS对应部位、大小、形态匹配的ROI测定体素,测量FA值、ADC值、N-乙酰天冬门氨酸复合物(N-acetyl aspartic, NAA)、胆碱复合物(Choline, Cho)与肌酸(Creatine, Cr)的含量,并对NAA/Cr, Cho/Cr、Cho/NAA的比值做统计学分析,P<0.05说明差异有统计学意义,P<0.01表示具有显著统计学差异。研究结果1.研究对象糖尿病组30人,对照组30人,对照组的平均年龄为55.87±4.37岁,糖尿病组55.97±5.96岁,两组比较无统计学差异(P>0.05)；糖尿病组受教育年限为12.30±3.48年,对照组为12.07±2.94年,两组比较无统计学差异(P>0.05)。2.2型糖尿病组左、右侧半卵圆中心的FA平均值分别为0.44±0.03、0.46±0.04,ADC的左、右侧平均值分别为9.53±0.40、8.78±0.44；健康对照组FA的左、右侧平均值分别为0.48±0.02、0.49±0.02, ADC的左、右侧平均值分别为8.72±0.24、8.59±0.25。与正常对照组比较,2型糖尿病组双侧半卵圆中心ADC值升高、FA值降低,差异具有明显统计学意义(P<O.01),且以左侧为著。3.2型糖尿病组左、右侧半卵圆中心的NAA/Cr平均值分别是2.18±0.20、2.21±0.21,Cho/Cr的左、右侧平均值分别是1.60±0.16.1.44±0.14,Cho/NAA的左、右侧平均值分别是0.74±0.11、0.66±0.10；健康对照组左、右侧半卵圆中心的NAA/Cr平均值分别是2.33±0.11.2.3l±0.11,Cho/Cr的左、右侧平均值分别是1.41±0.09.1.40±0.11,Cho/NAA的左、右侧平均值分别是0.61±0.06、0.61±0.07。与正常对照组双侧半卵圆中心NAA/Cr值比较,糖尿病组左、右侧均降低,且差异具有统计学意义(P<0.05)；糖尿病组左、右侧半卵圆中心Cho/Cr均较正常对照组升高,左侧升高具有统计学意义(P<0.05),右侧升高无统计学意义(P>0.05)；糖尿病组左、右侧半卵圆中心(ho/NAA均较正常对照组升高,左侧升高具有明显统计学意义(P<0.01),右侧升高具有统计学意义(P<0.05)。4.蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试情况：糖尿病组蒙特利尔评分MoCA=23.80±2.34,对照组MoCA=27.47±1.25,结果显示病例组较正常对照组低,差异具有明显统计学意义(P<O.01)。5.糖尿病组组内数据间相关分析选用双变量相关分析(Bivariate),计算Spearman相关系数,P<0.05有统计学意义。糖尿病组扩散散张量成像(DTI)与磁共振波谱(MRS)之间的相关性：①左侧半卵圆中心FA值与NAA/Cr存在线性相关(r=0.64,P<0.01),与Cho/Cr存在线性相关(r=-0.65,P<0.01),与Cho/NAA存在线性相关(r=-0.84,P<0.01);ADC值与NAA/Cr存在线性相关(r=-0.37,P=0.04),与Cho/Cr存在线性相关(r=0.56,P<0.01),与Cho/NAA存在线性相关(r=0.62,P<0.01)②右侧半卵圆中心FA值与NAA/Cr不存在线性相关(r=0.21,P=0.27),与Cho/Cr存在线性相关(r=-0.66,P<0.01),与Cho/NAA存在线性相关(r=-0.57,P<0.01):ADC值与NAA/Cr存在线性相关(r=-0.38,P=0.04),与Cho/Cr.Cho/NAA均无相关性(P>0.05)。MoCA与FA值、ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA之间相关性：①左侧半卵圆中心FA值与MoCA(r=0.57,P<0.01)存在线性相关；ADC值与MoCA(r=-0.60,P<0.01)存在线性相关；NAA/Cr与MoCA (r=0.68, P<0.01)存在线性相关,而Cho/Cr与MoCA (r=-0.37,P=0.04)存在线性相关；Cho/NAA与MoCA(r=-0.63,P<0.01)存在相关性②右侧半卵圆中心MoCA与FA值、ADC值、NAA/Cr、 Cho/Cr、Cho/NAA均无线性相关(P>0.05)。结论1.2型糖尿病患者双侧半卵圆中心脑内白质改变主要表现为FA下降、ADC值升高、NAA/Cr下降以及Cho/Cr、Cho/NAA升高。2.糖尿病组左侧半卵圆中心FA值与NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA存在线性相关；ADC值与NAA/C、Cho/Cr和Cho/NAA存在线性相关。糖尿病组右侧半卵圆中心FA值与NAA/Cr不存在线性相关,与Cho/Cr、Cho/NAA存在线性相关；ADC值与NAA/Cr存在线性相关,与Cho/Cr及Cho/NAA均无相关性(P>0.05)。3.糖尿病患者左侧半卵圆中心FA、ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA与MoCA存在线性相关。糖尿病患者右侧半卵圆中心FA值、ADC值、NAA/Cr、 Cho/Cr、Cho/NAA均无相关性。4.2型糖尿患者随着病情的发展,其双侧半卵圆中心微观结构的功能会产生一定的改变,磁共振扩散张量成像可以反映局部神经纤维结构状态的变化,同时DTI可以进行纤维投射追踪,从而更好的研究糖尿病脑内纤维投射的异常,以便早期发现糖尿病所引起的脑白质结构改变。5.磁共振氢质子波谱技术对脑白质病灶的发现较以往的检查技术相比更为灵敏,能无创的反映T2DM患者半卵圆中心代谢产物的异常变化,为2型糖尿病所致认知功能的改变提供较客观依据。6.DTI与MRS技术的同时应用,不但能反映糖尿病患者脑内纤维结构的微观改变,同时且能测定该区域内的代谢物含量异常,可作为临床诊断认知功能损害的主要检查手段以及神经心理行为测试的补充,以便早期发现糖尿病所引起的认知功能障碍。