患者的就诊渠道一般是门急诊和住院,其中门诊中的常见病和慢性病需要长期在门诊接受规范治疗。由于我国基本医疗保险基金积累有限,如果实施医疗保险在门诊的全方位适用,医疗保险基金将会出现入不敷出的现象。此外,低水平广覆盖的基本医疗保险支付原则,使个人账户很难为参保患者提供充足的费用支持,医疗保险出现了死角和漏洞的问题日趋凸显。论文以沈阳市门诊在基本医疗保险支付中的规定病种管理问题为研究对象,主要针对规定病种的制度设计和管理方法制定的不合理,门诊规定病种支付标准不统一、方法不科学,门诊规定病种导致医保基金支付额度增长过快等问题进行深入分析。发现问题产生的主要原因是对门诊规定病种支付医保费用时,医疗保险的功能定位不准确,医疗资源分布不均,支付制度设计的瑕疵,对医疗服务收费有效监管不足等导致的结果。对此,本文提出了从明确门诊规定病种的功能定位、加强统筹完善支付制度设计、加强对相关事项的监管、完善与相关体系的衔接等对策建议。