论文部分内容阅读
目的:探讨维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者因感染入院的临床资料,分析MHD患者发生感染相关的临床及实验室指标、危险因素,致病菌谱、耐药性、临床疗效等数据,为提高血液透析患者生存质量降低感染发生率提供依据。方法:1.选取2013年1月至2019年12月期间于我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的389例终末期肾脏病患者的病例资料,根据是否合并感染,分为感染组和非感染组。2.回顾性统计分析MHD感染组与非感染组的一般情况(性别、透析龄、吸烟史、原发病等)、有无心脑血管合并症、透析资料、实验室指标(血红蛋白,C反应蛋白,血浆白蛋白,白细胞、中性粒细胞细胞百分比等),感染组的感染部位、病原菌种类及分布、药物治疗等情况。3.采用T检验、X~2检验、秩和检验比较两组各指标的差异,logistics回归分析研究感染组危险因素。结果:符合纳入标准的共有389例患者,年龄在20~90岁之间,平均年龄59.10±13.17岁,平均透析龄61.83±45.94月,感染率31.36%(122/389),感染组糖尿病肾病为主要原发病共44例(36.1%),感染组与非感染组相比较,在年龄、合并糖尿病、胸腔积液、心功能不全、住院天数、白细胞数、中性粒细胞百分比、B型钠尿肽、C-反应蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白饱和度、干体重方面差异有统计学意义(P<0.05),多元logistics回归分析显示:年龄是MHD患者发生感染的主要危险因素,血红蛋白、血清白蛋白是保护性因素。肺部感染是最主要的感染部位,多重感染中肺部感染合并泌尿道感染多见,导管相关感染患者多合并菌血症,检出标本中革兰阴性菌多见,占48.39%(60/124),肺部感染以革兰阴性菌为主,菌血症主要以革兰阳性菌感染为主,不同感染部位,感染革兰阴性菌与革兰阳性菌有所不同,差异有统计学意义(P<0.001),革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟均较敏感(均>50%),革兰阳性菌对替加环素、万古霉素极敏感(均100%),对青霉素-G、红霉素、左氧氟沙星具有较强的耐药性,初始抗菌方案多为单药治疗,最常用的为青霉素类占(43.65%),其次为喹诺酮类占(23.81%)。结论:1.MHD患者并发感染的发病率为31.36%,感染组主要原发疾病为糖尿病肾病占36.1%,年龄偏大的患者更易合并感染。2.MHD患者并发感染的主要感染部位为肺部占48.8%,其次为泌尿道、菌血症及导管相关的感染,肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌,菌血症主要病原菌为革兰阳性菌。3.MHD患者并发感染的主要危险因素有高龄、贫血、低血清白蛋白水平。