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目的：评估256层螺旋CT冠状动脉造影中高心率患者的图像质量以及50%以上狭窄检出率的准确性。材料与方法：对31例于30天内行冠状动脉CT造影及传统血管造影的患者进行回顾性分析，其中男17例，女14例。入组患者根据心率分为两组，A组患者平均心率＜75次/分，其中男性5例，女性8例，平均年龄（56.6±10.3）岁，B组患者平均心率≥75次/分，其中男性12例，女性6例，平均年龄（57.6±9.8）岁。所有患者均行256层螺旋CT回顾性心电门控成像。由两名放射线科医生进行图像重建，并选择最佳期相进行分析，对直径大于1mm的冠状动脉节段进行评估（1分为无运动伪影，5分为无法诊断）。图像质量的客观评价包括轴位测量升主动脉水平冠状动脉左主干的CT值及噪声，对于管腔直径狭窄大于50%的患者，进行血管造影检查。对于冠状动脉的前降支、回旋支、右冠状动脉的图像质量及平均心率、心率波动进行线性相关分析。以血管造影为标准，按节段及血管为基础对CT冠状动脉造影诊断的准确性进行评估。结果：A组的平均心率为（63.7±9.0）次/分， B组的平均心率为（82.9±5.8）次/分。因冠状动脉解剖变异（32）及血管直径过小（7例），共有39个节段（7.4%）无法评估，其中A组有19个节段（6.2%），B组有20个节段（9%）。A组图像质量的主观评分为（1.38±0.26），B组图像质量的主观评分为（1.35±0.29），两组无统计学差异（P=0.761）。A组图像质量的主观评分为1的有259例（90.2%），B组图像质量的主观评分为1的有158个节段（78.6%）。A组图像质量中有17个节段（6.0%）评分为2，而B组图像质量中有18个节段（9.0%）。图像质量评分为3的A组有4个节段(1.4%)，B组有13个节段（6.5%）。所有图像质量评分均低于3分。两名医生对图像的主观评价有较强的一致性（κ=0.84，p <0.001）。所有冠状动脉节段的图像质量评分与平均心率没有相关性（r=0.176; P=0.344）。右冠状动脉节段的图像质量评分与平均心率没有相关性（r=0.122; P=0.513）。左冠状动脉节段的图像质量评分与平均心率没有相关性（r=0.123; P=0.510）。左回旋支各节段的图像质量评分与平均心率没有相关性(r=0.157; P=0.398)。A组的平均心率波动为（4.9±2.2）次/分，B组的平均心率波动为（5.1±2.4）次/分，两组心率波动统计学无差异(P=0.729)。冠状动脉节图像质量与心率波动无相关性(r=-0.74; P=0.691)。对主观评价而言，A组升主动脉的强化值为（362.2±72.8）HU，B组升主动脉的强化值为（354.1±68.6）HU，无统计学差异（P=0.755）。A、B两组的图像噪声分别为22.2±4.9及21.3±4.6，无统计学差异（P=0.620）。大于50%狭窄的检出中，以节段为基础的A、B两组的准确率分别为97.1%(297/306)和95.0%(210/221)，敏感性分别为94.0%(47/50)和89.7%(26/29)，特异性分别为97.7%(250/256)和96.8%(184/190)。以血管为基础的A、B两组的准确率分别为92.6%(50/54)和94.9%(37/39)，敏感性分别为96.4%(27/28)和95.2%(20/21)，特异性分别为88.5%(23/26)和83.5%(15/18)。结论：心率快慢对256层螺旋CT冠状动脉造影回顾性心电门控成像的影响较小，高心率患者CT造影的图像质量可以满足诊断要求。256层螺旋CT冠状动脉造影回顾性心电门控成像可以应用于高心率患者，尤其是对β受体阻滞剂有禁忌症的高心率患者。