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目的:总结肝脏动脉期一过性强化灶(transient hepatic parenchymal enhancement,THPE)与小肝癌在磁共振影像中的形态、信号特征,及应用钆塞酸二钠(GdEOB-DTPA)和钆喷葡胺(Gd-DTPA)两种磁共振对比剂时的动态增强特点,并进一步探讨磁共振肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠在肝硬化背景下对THPE与小肝癌(small hepatocelluar carcinoma,SHCC)诊断鉴别的价值和能力。方法:由两名具有5年以上诊断经验的影像诊断医师共同对46名肝硬化患者(男性27名,女性19名)的58个肝内局限性动脉期强化灶(THPE 39例,SHCC 19例)进行分析。主要分析在分别应用常规磁共振对比剂钆喷葡胺(Gd-DTPA)及肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)两种对比剂情况下各强化灶的信号、形态特征,以及增强扫描时各强化灶强化方式的差别(以周围肝组织信号为参照,确定其在强化过程中信号的高低变化),分析序列主要包括T1WI、T2WI图像、T1WI增强各期相及肝细胞期图像。进而综合判断病灶的性质(如出现异议,则以协商之后的结果为主)。回顾性分析比较应用两种对比剂对于肝脏THPE和小肝癌的诊断及鉴别能力。统计学方法采用卡方检验,比较THPE与小肝癌在形态、位置、信号及强化方式上的差异;比较THPE的强化方式在应用两种对比剂时是否存在差异;比较小肝癌的强化方式应用两种对比剂时是否存在差异;并分别比较分析在对于研究总体58个肝内局限性动脉期强化灶、36个结节状肝内局限性动脉期强化灶和23个最大径<1cm的肝内局限性动脉期强化灶中,应用两种对比剂诊断的灵敏度、特异度,计算ROC曲线下面积,分析两种对比剂诊断结果是否具有差异。P<0.05认为具有统计学意义。39例THPE中,33例经随诊6个月得到确认,6例经过介入血管造影得到确认。19例小肝癌,10例由手术后病理得到证实,1例经皮肝脏穿刺活检并结合血管造影得以确认,另有8例由血管造影结合AFP指标得到证实。结果:THPE与小肝癌在形态、位置、信号、强化方式上存在差异(P<0.05)。THPE的强化方式在应用两种对比剂时无统计学差异,小肝癌的强化方式在应用两种对比剂时亦无统计学差异(P>0.05)。通过对两名影像医师的诊断结果进行分析,本次研究的58个局限性动脉期强化灶中,常规对比剂的灵敏度为87.2%,特异度为82.4%,ROC曲线下面积为0.857;钆塞酸二钠的灵敏度为92.3%,特异度为94.7%,ROC曲线下面积为0.935;经统计学分析显示两种对比剂的诊断结果差异存在统计学意义(P<0.05),认为钆塞酸二钠诊断效果更佳。36个形态呈结节状的动脉期强化灶(19个THPE,17个小肝癌),普通对比剂的灵敏度为73.3%,特异度为82.4%,ROC曲线下面积为0.780;钆塞酸二钠诊断的灵敏度为84.2%,特异度为94.1%,ROC曲线下面积为0.892,经统计学分析两种对比剂的诊断结果差异存在统计学意义(P<0.05),钆塞酸二钠诊断效果更佳。23个最大径<1cm的动脉期强化灶中(16个异常强化灶,7个小肝癌),普通对比剂的灵敏度为68.8%,特异度为57.1%,ROC曲线下面积为0.629,而钆塞酸二钠的灵敏度为87.5%,特异度为85.7%,ROC曲线下面积为0.866,经统计学分析,两种对比剂诊断结果具有明显统计学差异(P<0.05),钆塞酸二钠诊断效果更好。结论:1、MRI诊断中,THPE与小肝癌在形态、信号、位置及强化方式上存在差异;THPE的强化方式在应用两种对比剂时无明显差异;而小肝癌的强化方式在应用两种对比剂时也无明显差异。2、磁共振肝胆细胞特异性对比剂—钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA),即普美显,有助于肝内THPE与小肝癌的诊断及鉴别,其诊断能力较传统对比剂钆喷葡胺更佳。