论文部分内容阅读
目的:研究慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)3-5期非透析患者一般资料、肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)、实验室指标等与肾性贫血(Renal anemia,RA)相关性,探讨影响CKD3-5期患者肾性贫血的因素,并从CKD肾性贫血中医证型分布规律方面进行分析,旨在为中西医结合治疗肾性贫血提供理论依据,改善预后,提高患者生存质量。方法:收集2018年2月1日至2019年11月31日于天津中医药大学第一附属医院住院治疗的CKD3-5期非透析患者,依据纳入和排除标准共纳入198例患者。记录患者基本信息、相关化验指标,运用中医四诊合参对患者进行辨证分型。将资料建立数据库,运用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析。结果:1、198例CKD3-5期患者在原发病的构成上来看,慢性肾小球肾炎为主要的发病原因,其次为糖尿病肾病。CKD3-5期贫血的患病率分别为51.7%、82.4%、94.4%,贫血的发生率随着肾功能的减退不断增加,并随着年龄的增长而增加。2、将198例研究对象按照Hb水平分为贫血组和非贫血组,两组间年龄、BMI、GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、PTH、ALB、24-PRO、SI、TIBC相比,差异具有统计学意义;贫血组较非贫血组年龄、Scr、BUN、P、PTH偏高,BMI、Ca、TG、ALB、SI、TIBC偏低,差异具有统计学意义。Hb水平与CKD分期、BMI、GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、PTH、ALB、24-PRO、SI、TIBC等指标的相关性具有统计学意义;其中与CKD分期、Scr、BUN、P、PTH、24-PRO呈负相关,与BMI、GFR、Ca、TG、ALB、SI、TIBC呈正相关。3、GFR、ALB、SI、TIBC是CKD3-5期患者贫血发生的危险因素。GFR、ALB、SI、TIBC越低,CKD3-5期患者发生贫血的可能性高。其中血清铁水平低分别是CKD3期和CKD4期患者发生贫血的危险因素,总铁结合力水平低是CKD5期患者诱发贫血的危险因素。4、CKD3-5期患者中,主要以轻、中度贫血为主。并且随着CKD的不断进展,CKD患者贫血程度不断加重。将研究对象根据贫血程度划分标准分为非贫血、轻度贫血、中度贫血和重度贫血4组,不同贫血程度的年龄、GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、HDL-C、PTH、ALB、24-PRO、SI、TIBC在组间比较有显著差异。CKD3-5期患者不同贫血严重程度与GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、HDL-C、PTH、ALB、24-PRO等指标的相关性具有统计学意义,与Scr、BUN、P、PTH、24-PRO呈正相关,与GFR、Ca、TG、HDL-C、ALB呈负相关。GFR、ALB降低和PTH升高是加重CKD3-5期患者贫血程度的危险因素。5、CKD患者中本虚证主要以脾肾气虚证最多,其次为脾肾阳虚证、阴阳两虚证。其中CKD3-4期主要以脾肾气虚证为主,其次为脾肾阳虚证;CKD5期患者主要以脾肾阳虚证为主,其次为阴阳两虚证;CKD5期患者脾肾阳虚证、阴阳两虚证较CKD3-4期患者明显增多。标实证主要以湿浊证和血瘀证最多,溺毒证次之,湿热证最少。CKD3期主要以湿浊证为主,其次为血瘀证;CKD4期主要以血瘀证为主,其次为湿浊证;CKD5期主要以血瘀证和溺毒证为主,随着肾功能的不断减退,溺毒证证型不断增加,且CKD5期溺毒证增长最为明显。本虚证中贫血的发生率与证型分布相关,贫血组本虚证证型分布特点为脾肾阳虚证>脾肾气虚证>阴阳两虚证>气阴两虚证=肝肾阴虚证。标实证证型分布与贫血的发生无相关性。6、154例CKD贫血患者本虚证和标实证证型的分布与贫血程度均相关。其中轻度贫血患者本虚证证型分布以脾肾气虚证最多,其次为脾肾阳虚证、阴阳两虚证;中度贫血患者以脾肾阳虚证最多,其次为肝肾阴虚证、气阴两虚证;重度贫血患者主要以脾肾阳虚和阴阳两虚证为主。轻度贫血患者标实证证型分布主要以湿浊证为主,其次为血瘀证、湿热证、溺毒证;中度贫血患者主要以血瘀证为主,其他依次为湿浊证、溺毒证、湿热证;重度贫血患者主要以溺毒证为主。随着贫血程度的逐渐加重,溺毒证的比例在不断上升。结论:1、CKD3-5期非透析患者贫血的发生率随着肾功能的减退不断增加,并且随着年龄的增长而增加。其贫血的发生与年龄、BMI、GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、PTH、ALB、24-PRO、SI、TIBC指标相关。2、CKD3-5期患者中,主要以轻、中度贫血为主。并且随着CKD的不断进展,CKD患者贫血程度不断加重。CKD患者不同贫血程度与GFR、Scr、BUN、Ca、P、TG、HDL-C、PTH、ALB、24-PRO等指标相关;与Scr、BUN、P、PTH、24-PRO呈正相关,与GFR、Ca、TG、HDL-C、ALB呈负相关。3、GFR、ALB、SI、TIBC降低是诱发CKD3-5期患者贫血发生的危险因素,GFR、ALB降低和PTH升高是加重CKD3-5期患者贫血程度的危险因素。4、CKD患者的中医证型分为本虚证和标实证。本虚证中脾肾阳虚、脾肾气虚证更易发生贫血,脾肾阳虚和阴阳两虚证的CKD患者贫血程度更重,标实证中血瘀证和溺毒证的CKD患者贫血程度更重。随着肾功能的减退,贫血程度的逐渐加重,溺毒证的比例在不断上升。