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急性心肌梗死合并恶性心律失常是早期猝死的重要原因。R-on-T或R-on-P、频发室早、多源室早、多形性室早是诱发恶性心律失常的先兆表现。虽然随着再灌注治疗及药物治疗的发展，急性心梗的死亡率明显降低，但急性心梗合并恶性心律失常仍然是急性心梗早期死亡的主要原因。因此，STEMI行直接PCI患者发生恶性心律失常的预测因子是目前研究的热点。目前对急性心肌梗死患者发生恶性心律失常的危险因素已有多项研究，但对冠状动脉病变程度与恶性心律失常的研究较少。
方法：
收集2008年1月-2010年12月就诊于中国医科大学附属第一医院诊断STEMI并行直接PCI患者，排除既往心梗病史、既往PCI和（或）冠状动脉搭桥术(CABG)病史、急性心梗溶栓治疗史、离子紊乱，最后入选418例。入院后均给予心电监护观察，根据是否发生恶性心律失常（定义为持续性室速或室颤）分为2组:无sVT/VF和sVT/VF组，再根据sVT/VF发生时间分为2组:sVT/VF术前组，sVT/VF术后组;根据冠状动脉病变程度分为3组:Gensini评分＜60分组，Gensini评分≥60且＜120分组，Gensini评分≥120分组。
结果：
1.在418例患者中共有47例(11.2％)发生sVT/VF,其中直接PCI术前发生sVT/VF22例(44.8％)，术后发生25例(53.3％);
2.Killip分级＞Ⅰ级、心率快、血压低、射血分数低是sVT/VF发生的危险因素(P＜0.05);
3.Gensini评分分组间任意时间sVT/VF的发生率有统计学差异(7.1％ vs10.8％vs20.5％，P＜0.05);
4.Gensini评分分组间术前sVT/VF的发生率有统计学差异(2.1％ vs6.4％ vs9.6％，P＜0.05);
5.Gensini评分分组间术后sVT/VF的发生率无统计学差异(5.0％ vs4.9％vs11.0％，P＞0.05);
6.Logstic回归用年龄、性别、Killip分级、心率、收缩压、射血分数(EF)校正后显示心率≥80次/分（p=0.003，OR4.208，95％ CI1.607-11.020）、Gensini评分≥60分(p=0.044, OR3.609,95％ CI1.038-12.552)、EF＜40％(p=0.034,OR4.973，95％ CI1.132-21.854)是术前发生sVT/VF的独立危险因素。
结论：
STEMI行直接PCI患者中，冠状动脉病变程度越重术前恶性心律失常发生率越高，Gensini评分≥60分是术前发生恶性心律失常的独立危险因素。